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慢性阻塞性肺病 1 COPD定义 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 COPD主要包括慢性支气管炎（chronic bronchitis）和肺气肿（pulmonary emphysema）。 2 慢性支气管炎 COPD 气流受限 1 11 2 3 5 4 6 8 7 9 10 3 COPD ASTHMA Neutrophils No AHR No steroid response Eosinophils AHR Steroid response ~10% “喘息性支气管炎” COPD与哮喘之间的重叠 4 WHO和世界银行共同主持的研究显示 1990年COPD全球的发病率 --男性 9.34/1,000 --女性 7.33/1,000 1985~1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。 5 关于COPD 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 6 美国死亡率年龄调整的百分比变化  1965-1998年 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 1965年相对比例 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中风 其他脑血 管病 COPD 所有其 他死因 7 关于COPD 我国15岁以上人口COPD的患病率为 3.17% （1996年）。 50岁以上人口患病率约为15%。 8 慢性支气管炎 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，并以反复发作的慢性过程为特征。 慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭最常见的原因（约80%）。 9 病 因 外因（暴露）吸烟 职业粉尘和环境污染 感染因素 气候寒冷 过敏因素 内因（宿主）免疫功能降低 自主神经功能失调（迷走N） 基因（α1- 抗胰蛋白酶缺乏） 10 吸烟是COPD的主要原因。COPD的发病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟人数的25%（1996年）。 病 因 11 病 因 吸烟： 副交感神经兴奋，支气管痉挛 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 支气管粘膜充血、水肿 肺泡吞噬细胞功能减低 12 13 病 因 职业粉尘和环境污染： 大气污染—SO2、NO2等 室内污染 职业性粉尘 有害物质吸入呼吸道，与水结合形成酸或碱，支气管粘膜损伤，引起气道慢性炎症。 14 15 病 因 呼吸道感染： 首次发病有受凉、感冒史者：50%~80%； COPD急性发作有受凉、感冒史者：60%~90%； 感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体； COPD发展和加重的重要原因。 16 病 因 气候因素： 冬季、北方多见； 呼吸道防御机能降低； 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循环障碍。 17 病 因 过敏因素： 多见于喘息性支气管炎患者 过敏体质 过敏物质：尘螨、真菌、花粉 18 病 因 年龄因素： 呼吸道组织退行性变； 呼吸道免疫球蛋白减少，免疫功能减低； 肺泡巨噬系统功能减退。 19 COPD的发病机制 毒性物质 （吸烟，污染物，职业性物质） COPD 遗传因子 呼吸道感染 其他 20 抗蛋白酶 21 22 © GSK COPD病理生理的多种因素 23 COPD的病理生理导致临床表现 24 呼吸道粘膜上皮细胞和纤毛受损 a sheet of mucus on the ciliated surface bacterial damage to the cilia and epithel