《拔管术》ppt课件.pptVIP

拔管术 深麻醉拔管 1、术终通气良好、无呕吐危险→全麻三期拔管 2、优点：↓导管刺激引起咳嗽、 ↓喉气管损伤、 ↓心血管反应 3、缺点：有可能发生梗阻、误吸 清醒时发生咳嗽、喉痉挛 4、拔管后严密观察生命体征，尤其注意维持气道通畅 5、禁忌：插管困难、有误吸危险 手术导致气道水肿或气道难以维持 6、通过气管导管能够进行足够的通气不等于肌肉本身 的力量也能保持气道通畅 清醒拔管 1、明确判断病人具有保持气道通畅的能力后拔管 2、拔管指征： （1）病人完全清醒，呼之能应 （2）咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 （3）潮气量和每分通气量恢复正常 （4）必要时，呼吸空气20 min后，血气指标达到正常值 （5）估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在 3、利多卡因、阿片类→拔管过程平稳，但延长清醒时间 4、拔管后，病人保持平卧位或侧卧位 注意事项 1、拔管前吸尽咽部、套囊上方分泌物→防止放气后分 泌物流入气管 2、双腔管吸痰困难→术终更换单腔导管→再行吸痰 3、原有或术后可能发生呼吸道困难→先置入管芯→拔管 后一旦出现意外→重新引导插管 4、用呼吸囊给予一次正压后于呼气时拔管→气管内分泌 物可以随着呼气喷出声门 5、麻醉状态下拔管→留置口/鼻咽通气道，直至不能耐受 6、拔管时可能出现喉痉挛或呕吐物误吸→拔管时仍应备 有插管用具、药品、吸引器等 气管、支气管内插管并发症 一、气管插管即时并发症 二、导管留置期间并发症 三、拔管和拔管后并发症 气管插管即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤 （1）上提喉镜误将上切牙作支点→损伤牙齿 （2）操作粗暴、困难插管→喉镜接触部位软组织损伤 （3）经鼻插管→鼻出血、鼻和鼻咽部粘膜损伤 （4）损伤气管、食管→气胸、感染 2、高血压和心律失常 （1）原因：置入喉镜、挑会厌、插管、套囊充气→交感N（+） →一过性血压增高，伴窦速，偶有室速 （2）危害：原有高血压病人，升压反应更加显著 冠心病病人，心肌耗氧量剧增→心肌缺血 （3）措施：表面麻醉：咽喉部及会厌 加深麻醉：吸入药、静脉药、麻醉性镇痛药 抗高血压药：β受体阻滞剂、酚妥拉明、硝普钠、 卡托普利、硝酸甘油 气管插管即时并发症 颅内压升高 （1）原因：置入喉镜、插管→颅内压升高 （2）危害：高颅内压，进一步增高→诱发脑疝 （3）措施：静注利多卡因1 mg/kg，中等程度过度通气 误入食管 （1）原因：给氧去氮不易迅速发绀→发现不及时 肥胖→胸廓运动不明显、听诊不清晰 （2）预防：见导管通过声门、双肺听诊、胃部听诊、胸廓运动、 贮气囊运动、压胸廓有气体呼出、导管内“白雾”、 胸片、纤支镜、PETCO2 误吸：胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内 预防→快速诱导、清醒插管 留置气管内导管期间并发症 1、气管导管梗阻：常见为导管斜口被阻塞 （1）原因：气管变形、移位，套囊壁阻塞，粘痰、血块 （2）寻找原因→移动导管、套囊放气、吸痰管吸引 2、导管脱出：小儿多见 （1）原因：导管固定不牢或过浅、变动俯卧位、 头过度后伸或前屈、呛咳动作 （2）措施：妥善固定导管、抑制呛咳 3、导管误入单侧支气管 （1）原因：导管插入过深 （2）措施：及时将导管退至气管内 留置气管内导管期间并发症 呛咳动作（buking） 气道痉挛 （1）原因：浅麻醉时插管刺激→反射性支气管痉挛 （2）措施：预先→抗胆碱药、类固醇、吸入β受体激动剂、 利多卡因、阿片类药→减轻支气管痉挛 插管→加深麻醉、静脉或吸入β受体激动剂 吸痰操作不当 （1）持续吸痰时间过长→低氧血症→心动过缓、心脏停搏 （2）新生儿吸痰过久→负压过大→肺萎陷，上腔V、主肺A、