麻解脊柱区第八章.pptxVIP

第一节 概述 一、境界与分区： 1、境界— 脊柱及其后方、两侧软组织所分布的区域。 上—枕外隆突、上项线 下—尾骨尖 两侧—自斜方肌前缘、三角肌后 缘、腋后线、髂嵴后份、 髂后上棘至尾骨尖的连线。 2、分区— 项区、胸背区、腰区、骶尾区;二、表面解剖 体表标志 ⑴ 棘突：位后正中线。C7最长，椎骨记数标志；胸椎棘突，叠瓦状排列；腰椎棘突水平后伸，腰穿部位；骶正中嵴。 ⑵ 骶角：骶管裂孔两侧向下突起，是骶管麻醉的定位标志。 ⑶ 肩胛冈和肩胛下角：两侧肩胛冈内侧端的连线平T3棘突，两侧肩胛下角的连线平T7棘突。 ⑷ 髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点的连线平L4棘突；两侧髂后上棘连线平S2棘突；两侧髂后上棘、 L5与尾骨尖的连线，形成一个菱形区，腰、骶、尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形。 ;第二节 脊柱区层次结构;1、皮神经： 来自脊神经的后支 枕大N—C2后支的分支,伴枕A， 分布于枕部 第3颈N—C3后支的分支， 分布于项区上部 臀上皮N—L1~3后支的分支， 分布臀区上部 臀中皮N—S1~3后支的分支， 分布于骶尾区 ;2、浅血管： 项区—来自枕A、肩胛背A 胸背区—来自肋间后A 、肩胛 背A 、胸背A 腰区—来自腰A 骶尾区—来自臀上、下A;二、深筋膜 ⒈ 项区：浅层－位斜方肌表面 深层－项筋膜即封套筋膜, 位于斜方肌深面的部分 ⒉ 胸腰背区： 浅层－薄弱，位斜方肌、 背阔肌表面 深层－胸腰筋膜，又分3层， 在竖脊肌外侧缘相互愈合： 前层 — 位于腰方肌的前面 中层 — 位于腰方肌与竖脊肌间 后层 — 位于竖脊肌的后面 ;三、肌层;⒉ 重点区域;⑵ 听诊三角（肩胛旁三角）： 位于肩胛骨脊柱缘下份内侧，底为深筋膜。 构成：内上－斜方肌下缘 外－肩胛骨脊柱缘 下－背阔肌上缘 临床要点：背部听诊时，呼吸音最清楚的部位。 ⑶ 腰下三角： 位于腰区下部，底为腹内斜肌。 构成： 前上 — 腹外斜肌后缘 后上 — 背阔肌下缘 下－髂嵴 临床要???： ① 腰下三角为腹后壁的簿弱区，易发腰疝。 ② 在右侧，前方正对盲肠、阑尾，故盲肠后位阑尾炎时，此处压痛明显。 ;⑷腰上三角： 位于背阔肌深面，第12肋下方，底为腹横肌起始部的腱膜。 构成： 内－竖脊肌外侧缘 外下－腹内斜肌后缘 上－第12肋 （内上－下后锯肌，列夫四角） 内容：肋下N、髂腹下N 、髂腹股沟N 临床要点： ① 腰上三角为肾手术腹膜外入路的必经之处， 应注意保护上述3条N 。肾周围脓肿时，可在此处切开引流。 ② 扩大手术视野上提第12肋时，注意保护胸膜，以免气胸。 ③ 腰上三角为背部薄弱区，是腰疝的好发部位。;四、深部血管、神经 （一）动脉：枕A、颈升A、颈横A（浅支-颈浅A；深支-肩胛背A ）、 胸背A 、肋间后A、肋下A 、腰A （二）静脉：与动脉伴行，项区汇入颈内V或锁骨下V，胸背区入奇静脉或腋V，腰区入下腔V，骶尾区入髂内V。 脊柱区静脉可通过椎静脉丛广泛地与椎管内、颅内以及盆部等处的静脉相交通。 ;（三）神经：主要来自 ① 31对脊神经的后支（分后内、外侧支。呈明显节段分布，手术横断背深层肌，不瘫痪） ② 副神经 ③ 肩胛背神经（起于臂丛神经根） ④ 胸背神经;★ 腰神经后支： 行程：后支经骨纤维孔，后支内侧支经骨纤维管，后支外侧支入 竖脊肌，然后穿胸腰筋膜浅出。 损伤多见，是腰腿痛主要原因。孔道小，周围结构缺乏弹性，且腰部活动度大。骨质增生或骨化。 ;★ 腰神经后支： 骨纤维孔：位椎间孔后外，并与其垂直。上外—横突间韧带； 内侧—上关节突外侧缘；下—横突。 投影：L1平面距后正中线2.3cm；L5距后正中线3.2cm 骨纤维管：位腰椎乳突与副突间的骨沟处。 前--乳突与副突间沟； 后—上关节突副突韧带；上—乳突；下