r五版癫痫.pptx

第十三章 癫痫(Epilepsy)教学大纲要求掌握内容癫癎的概念、临床分类、诊断方法 部分性及全面性发作的概念、病因、分类及临床表现；抗癫癎药物治疗的一般原则和常用药物 癫癎持续状态的概念、抢救原则和方法熟悉内容癎性发作的的诊断和鉴别诊断 癫 痫概述部分性发作病因和发病机制临床表现诊断和鉴别诊断癫痫和癫痫综合征全面性发作临床表现 诊断和鉴别诊断治疗预后癫痫持续状态 第一节 癫痫-概述 癫痫-概念痫性发作(seizure)反复发作癫 痫(epilepsy)脑神经元过度同步放电慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征短暂性脑功能障碍癫痫-病因特发性癫痫（原发性癫痫）症状性癫痫（继发性癫痫）隐源性癫痫（继发性癫痫）状态关联性癫痫癫痫-发病机制电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移电生理机制遗传学机制已克隆离子通道蛋白基因抑制性和兴奋性神经递质异常生化学机制癫痫-发病机制癫痫发作的起源癫痫病理灶(lesion)致痫灶(seizure focus)脑组织病变或结构异常导致发作脑电图上出现痫性放电部位癫痫-影响因素年龄：病因、外显率不同睡眠内环境：内分泌、代谢改变脑功能状态：睡眠-觉醒状态环境因素癫痫-影响因素 某些癫痫即是遗传性疾病高热惊厥和结节性硬化 癫痫患病的一致性在单卵双生为57%，双卵双生为9%遗传因素遗传使症状性癫痫的阈值下降 癫痫-分类 国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类及临床表现要点部分性发作 局部起始单纯性：无意识障碍，有局灶症状复杂性：有意识障碍继发泛化：由部分起始扩展为GTCS全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍不能分类的癫痫发作癫痫-诊断方法 痫性发作的病史 脑电图检查正常脑电图.jpg正常脑电图病理波形神经影像学检查癫痫-部分性发作(partial seizure)癫痫-部分性发作临床和EEG提示部分神经元首先被激活单纯性复杂性继发泛化无意识障碍局灶症状意识障碍自动症运动症状 由部分发作起始扩展为GTCS部分性发作－临床表现单纯部分性发作部分性发作.MPG部分运动性发作杰克逊（Jackson）癫痫Todd瘫痪部分性癫痫持续状态部分性发作－临床表现单纯部分性发作体觉性或特殊感觉性发作体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆部分性发作－临床表现单纯部分性发作烦渴、多汗、排尿感、皮肤潮红、胃肠道症状自主神经性发作病灶在杏仁核岛回或扣带回发病以青少年为多EEG示阵发性双侧同步4－7次／秒?节律部分性发作－临床表现单纯部分性发作精神性发作遗忘症：海马情感异常：扣带回错觉：海马或颞枕部可单独发作，也常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆部分性发作－临床表现复杂部分性发作自动症.MPG自动症进食性；模仿性；手势性；词语性先 兆特殊感觉及自主神经症状可成为意识障碍意识障碍与自动症意识障碍与运动症状类 型部分性发作－临床表现复杂部分性发作颞叶、额叶、嗅皮质病灶复杂部分发作.JPGEEG颞叶慢波、杂有棘波或尖波部分性发作－临床表现部分性发作继发泛化.MPG部分性发作继发泛化单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直-阵挛性发作癫痫-全面性发作(generalizes seizures)癫痫-全面性发作概 念 发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。全面性发作－分类失神发作肌阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛性发作无张力性发作全面性发作－临床表现失神(absence)发作意识短暂中断伴自动性动作失神发作.JPGEEG3次／秒棘慢波或多棘慢波MIN-MAL.MPG典型失神意识障碍发生或停止缓慢肌张力改变明显EEG呈不典型改变不典型失神全面性发作－临床表现肌阵挛发作.mpg肌阵挛发作(myoclonic seizure)遗传性疾病短暂快速某一肌群收缩发作时间短，间隔时间长多无意识障碍醒前及入睡后易发肌阵挛.JPGEEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波全面性发作－临床表现阵挛性发作(clonic seizure)仅见于婴幼儿全身重复性阵挛性抽搐EEG示快活动慢波及不规则棘慢波全面性发作－临床表现强直性发作(tonic seizure)多见于儿童期睡眠中多发呈角弓反张状态伴意识丧失及自主神经症状EEG 10次／秒波，振幅渐高全面性发作－临床表现全面性强直－阵挛发作grate-mal!.mpg（grate-mal!.mpgGTCSgrate-mal!.mpg）以意识丧失和全身抽搐为特征强直期阵挛期惊厥后期肌肉松弛尿失禁生命体征恢复发作后状态Todd瘫痪意识丧失角弓反张呼吸暂停面色青紫肢端细颤肌肉阵挛生命体征改变自主神经症状病理反射（+）舌咬伤发作开始对称棘波、尖波爆发发作中棘、尖波中出现高