姑息医学补充课件李小梅.pptx

请关注: 选择与尊严网站主要内容疼痛的基本概念及镇痛治疗的重要性疼痛治疗的基本知识及基本原则全球镇痛治疗及麻醉性镇痛药使用现状我国癌痛治疗的现状与回顾关于神经病理性疼痛和介入治疗He who knows pain, knows medicine. -- William Osler the Father of modern medicine 1.疼痛的基本概念及镇痛治疗的重要性何谓疼痛和癌痛？WHO对疼痛的定义NCCN对癌痛的释义解剖学和生理学概念疼痛定义的两个主要方面疼痛和癌痛的定义WHO：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤；NCCN：癌痛泛指恶性肿瘤患者的疼痛；狭义的癌痛指恶性细胞浸润或转移导致的疼痛；解剖学：周围和中枢共同参与；生理学：疼痛属浅感觉，传到通路由三级神经元构成，包括信号传入，CNS对信号的处理，下行抑制或易化机制。痛觉传导通路痛觉的下行抑制系统注： PAG（中脑导水管周围灰质） ； RVM（延髓头端腹内侧核群） 有痛觉是人的本能先天性疼痛缺失的人（无痛感症，CIPA）罕见，全世界目前正式报告100余例，且绝大多数幼年夭折。对这些患儿的家长而言，疼痛是一种奢望 ！愿意付出一切，让她感觉疼痛！ 小艾什莉的故事 疼痛是人类第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，有痛觉被视为五大生命指征之一。呼吸 血压 脉搏 体温 无痛状态疼痛的特点双刃剑：保护——规避伤害，提示疾病 损害——感受痛苦，影响生活质量机体对疼痛的主观感受和反应差异很大。慢性疼痛是一种独立的疾病！无痛状态是医学始终追求的目标ISOLATION FROM SOCIETY AND FAMILY, TURNING INWARDS ANXIETY, FEAR，BITTERNESS, FRUSTRATION, SUICIDEFreedom From Cancer Pain“Nothing would have a greater impact than using the knowledge we have now to improve the care of the patient with cancer pain” Dr. Jan Stjernsward Chief, Cancer Unit, WHO,1986The Need12.7 million patients diagnosed each year with cancer7.6 million who die from cancer29 million cancer survivorsThe Prevalence of Pain in Adult Patients with Cancer One-third of cancer patients in active therapyTwo thirds of patients with advanced disease One- third of cancer survivors report pain WHO Access to Essential Medicines Program for Controlled Substances To improve access for opioid drugs in low and medium resource countriesTo develop guidelines for acute pain, chronic pain in cancer and HIV/AIDS, chronic non malignant pain and pediatric pain World Health Organization2.疼痛治疗的基本知识及原则基本概念疼痛性质（Quality of pain）疼痛程度（Intensity of pain）基础性疼痛（basic pain）爆发性疼痛（Breakthrough pain）即释型药物（Instant release analgesics）控缓释药物（Control－released analgesics）疼痛的分类伤害感受性和神经病理性急性和慢性癌性和非癌性单纯性和混合性疼痛程度的评估疼痛程度的评估疼痛治疗的基本原则遵循‘EEMMA’原则Evaluation (assessment) 评估Explanation 解释Management (treatment) 治疗Monitoring 监护Attention to detail 细节基本镇痛治疗程序－1疼痛评估Number of Pains 数量Origin of Pain 起源，病因P