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医学类-医学影像诊断学-颅脑损伤
颅脑损伤 温医附一院放射科 颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤,颅骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速,已成为首选的方法。 一、脑挫裂伤 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀;脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生,故称脑挫裂伤。 临床与病理 1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。 2、中期 伤后数天至数周,逐渐出现修复性病理变化。 3、晚期 经历数月至数年。 影像学表现 :CT 损伤区局部呈低密度改变。 散在点片状出血 蛛网膜下隙出血 占位及萎缩表现 合并其他征象 影像学表现 :CT 影像学表现 :MRI 常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。 影像学表现 :MRI 诊断与鉴别诊断 诊断要点:①外伤史。②意识障碍重。③CT平扫,急性期显示脑内低密度病灶,伴有点片状出血及明显占位征象。 急性脑外伤的出血部分,CT显示较MRI为佳,对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示,MRI常优于CT。 二、弥漫性脑损伤 弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。 临床与病理 脑水肿和脑肿胀 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂,即所谓轴突剪切伤,部分病例可见小灶出血。 影像学表现 CT:弥漫性脑水肿CT表现为低密度,密度低于邻近脑白质,CT值可<20HU。脑水肿可为单侧性或双侧性。 MRI:弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 影像学表现 影像学表现 影像学表现 诊断与鉴别诊断 根据严重的脑外伤史,同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现,提示有弥漫性脑白质损伤。 三、颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血,血液积聚在颅腔内达到一定体积(通常幕上出血≥20ml,幕下出血≥10ml),形成局限性占位性病变,产生脑受压和颅内压增高症状,称为颅内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的部位不同,可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同,可分为急性、亚急性和慢性血肿。 头颅的被膜与腔隙 (一)硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间,称为硬膜外血肿(epidural hematoma),约占颅脑损伤的2%~3%。 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位,损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密,故血肿范围局限,形成双凸透镜形。 (一)硬膜外血肿 影像学表现 X线:脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。 CT:平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区,边界锐利,血肿范围一般不超过颅缝,血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应, MRI:硬膜外血肿形态与CT显示相似,血肿呈梭形,边界锐利。 影像学表现 影像学表现 诊断与鉴别诊断 诊断要点:1、外伤病史。2、CT显示颅骨下双凸形高密度,边界非常清楚。3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。 (二)硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在,可视为脑挫裂伤的一种并发症。 (二)硬膜下血肿 影像学表现 CT:平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿,可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛,不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化,也可看到连续或断续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿 MRI:硬膜下血肿的MRI信号改变,随期龄而异。 影像学表现 影像学表现 影像学表现 (三)脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑实质内出血形成血肿。 CT:平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。2~4周血肿可为等密度,超过4周可为低密度。 MRI:与高血压脑内出血相同,其信号演变情况与病期有关。 (三)脑内血肿 影像学表现 影像学表现 四、硬膜下积液 硬膜下积液(subdural fluid accumulation)也称硬膜下水瘤。 系外伤后
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