抗生素耐的检测--肠杆菌科和非肠杆菌科.ppt

4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR 15x100 MM Plate * 4_jhindler China 2009 GNR jhindler CLSI Taiwan Nov 08 * 4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR jhindler CLSI Taiwan Nov 08 * 4_jhindler China 2009 GNR jhindler CLSI Taiwan Nov 08 * 4_jhindler China 2009 GNR jhindler CLSI Taiwan Nov 08 * 4_jhindler China 2009 GNR jhindler CLSI Taiwan Nov 08 * 4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR 4_jhindler China 2009 GNR 鲍曼不动杆菌 通常为低毒性的革兰阴性水生菌群 可以引起伤口，导管，血流感染 常为定植菌 可以高度耐药并引起院内感染 对侵袭性菌株进行药敏试验 定植和感染相关的难题  鲍曼不动杆菌 59个病人不同部位分离出的菌株 只有18个病人有明确的感染 Go, Urban, Burns, Kreiswirth et al. 1994. Lancet 12:1329. 标本：痰 诊断：脑出血  革兰染色 大量口腔菌丛 培养 少量鲍曼不动杆菌 正常口腔菌丛 不进行药敏试验 标本：痰 诊断：脑出血 革兰染色 大量口腔菌丛 少量革兰阴性杆菌 少量白细胞 培养 中等量鲍曼不动杆菌 大量正常口腔菌丛 需要做药敏吗？ 标本：痰 诊断：脑出血报告选择… 革兰染色 大量口腔菌丛 少量革兰阴性杆菌 少量白细胞 培养 中等量鲍曼不动杆菌 大量正常口腔菌丛 “鲍曼不动杆菌的药敏试验不常规开展因为当分离自非无菌部位（如呼吸道）时，鲍曼不动杆菌常为定植菌。假如鲍曼不动杆菌引起感染，药敏试验结果需指导治疗。请联系实验室进行药敏试验” 终报告 嗜麦芽窄食单胞菌 首选药物 复方磺胺 次选药物 替卡西林或氨曲南+替卡西林-克拉维酸 米诺环素 头孢他啶 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 39th ed. 2009. 嗜麦芽窄食单胞菌 天然多药耐药 多为定植（像不动杆菌） 标本：痰 诊断：头部外伤 革兰染色 大量皮肤菌丛 中等量革兰阴性杆菌 少量白细胞 培养： 大量嗜麦芽窄食单胞菌 大量正常皮肤菌丛 “嗜麦芽窄食单胞菌的药敏试验不常规开展因为当分离自非无菌部位（如呼吸道）时，嗜麦芽窄食单胞菌常为定植菌。假如嗜麦芽窄食单胞菌引起感染，复方磺胺是选择药物（98%敏感），常联合治疗” 标本：胸水诊断：肺气肿铜绿假单胞菌 阿米卡星 32 R 头孢他啶 32 R 环丙沙星 4 R 庆大霉素 16 R 亚胺培南 16 R 哌拉西林 128 R 妥布霉素 16 R MIC (μg/ml) 我们还需检测什么？ 检测/报告黏菌素和多粘菌素B时我们需了解什么（1）？ 类别：脂肽类；静脉用药 “最后的求助药物” 变形杆菌/普罗威登菌，沙雷菌，洋葱博克霍尔德菌-天然耐药 对大多数多药耐药铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌和其他革兰阴性菌有抗菌活性 Good reviews… Landman et al. 2008. Clin Microbiol Rev. 21:449. Zavascki et al. 2007. J Antimicrob Chemother. 60:1206. 黏菌素/多粘菌素B CLSI的MIC折点(μg/ml) 药物 敏感 中介 耐药 敏感 中介 耐药 MIC (μg/ml) 抑菌圈(mm) 不动杆菌 ≤2 - ?4 无 铜绿假单胞菌 ≤2 4 ?8 黏菌素 ?11 - ≤10 多粘菌素 ?12 - ≤11 肠杆菌科 无* CLSI M100-S19. Tables 2B-1, 2B-2. *大多数菌的敏感折点为≤2 μg/ml 多粘菌素B的活性*  SENTRY于1/01-12/04的全球收集