护理学基础 第二十一 临终关怀.ppt

第二十一章 临终关怀hospice care 关于安乐死 安乐死是70年代以来国内外医学界、哲学界和伦理学界讨论最为热烈的问题之一，至今尚未取得一致的意见。“安乐死”来源于希腊文，意思是无痛苦的、幸福的死亡。它包括两层含义，一是无痛苦的死亡，安然的去世；二是无痛致死术，为结束患者的痛苦而采取致死的措施。我国自1994年始，全国人代会提案组每年都会收到一份要求为安乐死立法的提案。在1997年首次全国性的“安乐死”学术讨论会上，多数代表拥护安乐死，个别代表认为就此立法迫在眉睫。然而时至今日，安乐死在我国的法律上仍是个空白区，既没有给予否认，也没有承认。 安乐死的概念 安乐死的理解有广义和狭义之分。广义的理解包括一切因为“健康”的原因致死，任其死亡和自杀；狭义的理解则把安乐死:对患有不治之症的病人或死亡已经开始的病人，由于精神和躯体的极端痛苦，在本人及其家属的要求下，经医生认可，停止救治或用人道的人为方式使其无痛苦的加速死亡。当前，我国民间对“安乐死”一词的理解多是狭义的。 实施安乐死的三个前提 必须要有适应证 患者自主意愿 竭尽临终关怀之所能 评论 人类文明已经站在了21世纪的门槛边，新与旧、生与死的冲突一天天尖锐起来。在今日之中国，就安乐死而言，我们佩服倡导者的睿智，也赞赏伦理学家的开明，更支持法院的大胆判决，同时，我们也赞赏实践者的勇气。无论如何，人有选择生的权利，也有选择死的自由，生的快乐与死的安详，是人类对于生命的理想追求。既然“安乐死”已经成为了一种社会需要，既然潜于地下的安乐死已在进行，还不如让其浮出水面，一味地回避恐怕不是解决问题的办法。 影响丧亲者的心理反应的因素 与死者的关系类型 死亡的性质 死者的年龄 病程的长短 支持系统 个体特征 临终患者家属的心理支持 倾听患者家属表达自己的感情，给予安慰和鼓励； 让患者家属参与患者的治疗和护理，争取其对护理活动的支持； 教给患者家属有关的护理知识； 提供家属与患者独处的时间； 患者濒死时，尽量让家属离开现场。 死亡 传统的死亡标准：心跳、呼吸停止 什么是脑死亡？ 1968年美国哈佛大学医学院死亡意义审查特别委员会拟订的“哈佛脑死亡标准”为公认的标准： 脑死亡判定标准 不可逆的深昏迷状态，对各种内外刺激均无反应 自发呼吸停止（more than 1h） 脑干反射消失 脑电波消失，即平线脑电图（more than 10min) 24h后重复一次，排除低温、中枢抑制药物的影响 临床医学死亡分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡 功能损害 临床表现 死亡 分期 濒死期 神经中枢功能丧失或深度抑制，脑干以下的神经功能尚存 。 意识模糊或尚失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸等 临床死亡期 中枢神经系统抑制由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态 心跳呼吸停止，瞳孔散大， 各种反射消失；各种组织细 胞仍有微弱的代谢，患者尚 有复活的可能 生物学死亡期 新陈代谢相继停止，整个机体出现不可逆变化，已经不能复活 相继出现各种早期尸体现象及晚期尸体现象 表 现 产生原因 征象名称 早 期 尸 体 征 象 尸冷 algor mortis 体内产热停止，散热持续 尸体温度逐渐降低： 24h左右尸体直肠温度与周围环境相同 尸斑 livor mortis 血液循环停止，地心引力使血液向身体的最低部位坠积 皮肤呈现暗红色斑块或条纹： 死后约20~30分钟开始出现红紫色斑点，2~4小时后，出现暗红色斑块、条纹 尸僵 rigor mortis 缺乏令肌肉放松的三磷酸腺苷酸酶（ATP） 关节僵硬：1h左右开始出现、4～6h扩散、12～16h达高峰、24h后缓解 晚 期 尸 体 现 象 尸体腐败（postmortem decomposition） 死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程称为尸体腐败。一般死后24h后出现。 死 亡 后 护 理 尸 体 护 理 丧亲者心理护理 * * 护理学基础 临终又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将结束的状态。是生命的最后阶段。 临终关怀就是指一种照护方案与医生或社会中的巡回医护互相配合，为濒死的病人及其家属提供缓和性和支持性照顾，以及病人死亡后对家属的心理辅导。 定 义 临终关怀是指一种特殊的卫生保健服务，由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，为当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人及其家属提供全面的舒缓治