支气管动脉CT管成像的临床应用.ppt

支 扩术后咯血 肺恶性肿瘤通常在明显侵犯胸膜、胸壁, 并形成软组织肿块情况下, 才可能得到肺外体循环动脉供血。 左下肺隔离症 综上所述,多层螺旋CT血管造影能全面、详细评价支气管动脉的解剖、变异及病变引起的形态学变化。同时又提供一个非侵入性评价支气管动脉及其肺部病变的有效方法。 支气管动脉CT血管成像的临床应用 既往的支气管BA研究主要是尸体解剖和DSA造影（活体）,其固有的局限性如创伤性、缺乏三维表现以及高费用等限制了其应用。 CTA是一种无创性血管成像技术, 可以充分显示各种细小血管,包括BA,而且具有价廉、快捷、可重复等优势,结合先进的现代数字影像后处理技术,对BA解剖的进一步活体无创三维影像研究已经成为现实 。 支气管动脉(BA)是支气管和肺的营养血管,不同个体BA 的起始部位、数目、走行存在着较大差异。 观察并记录 (1)BA的起源:对左右BA分别记录起源,对共干动脉记录干的起点; 将降主动脉轴面按身体矢状线和冠状线偏离45°四等分,划分为前、后、左、右4象限,对起源于降主动脉的BA起始点分别记录。 (2) BA的类型及支数:右左BA分别标记为R、L,支数标记为n,类型记录为RnLn ,对于共干支动脉按其分出左右BA且至少明确分布于左右主支气管壁再按以上标准记录其类型。 (3) BA内径测量:按MPR或轴面图像上左右主支气管自隆突分叉后约10 mm以内肺门根附近的BA横径测量。 1、BA起源 右BA主要源自右肋间动脉、 降主动脉、主动脉弓部、右锁骨下动脉。 左BA主要源自降主动脉、主动脉弓部、右肋间动脉。 （蓝色字体表示多见） BA的影像解剖特点 2、降主动脉段BA起源的方位 右BA以右壁最多,其次为前壁。 左BA以前壁最多,其次为左、右侧壁,极 少数从后壁发出。 起源于降主动脉的共干也以前壁最多。 3、BA分布类型与数量 共干分出左右BA后再分别计算，左右BA均分出1-3支，其中以R1L1 最多，R2L1 次之。 临床应用 一、显示肺癌特别是中央型肺癌的肿瘤性支气管动脉 CTA显示肺癌的支气管动脉增粗、增多,进入肿瘤内部形成肿瘤血管。 因此更能清晰显示肿瘤性支气管动脉的起点、直径、分支情况及走行特点等空间解剖结构。 中央型肺癌 中央型肺癌 二、为经支气管动脉灌注化疗（BAI）提供准确定位 BAI 已成为治疗中晚期肺癌的重要方法。 术前行CTA检查能了解支气管动脉起点的具体解剖位置及其与肺癌的关系,术中能较容易找到肿瘤性支气管动脉行药物灌注,从而提高手术效率、减少曝光量。 三、对咯血病因的分析及预测 大多数情况下,支气管动脉扩张是出血的源头,非支气管源性动脉(肺外体循环动脉) 扩张也是一个咳血的重要原因(常出现在成功的支气管动脉栓塞后再咯血患者) ,肺动脉畸形及支气管动脉瘤是咯血的另一些重要原因。 BA 及相关异常血管可归纳为: ①主干型,BA 的主干明显扩张、迂曲,周围分支稀少细小; ②网状型, BA 主干及分支均扩张增粗,可有双支或多支BA 向同一病灶供血,构成血管网; ③多种动脉交通吻合型, 肺外体循环参与病变区供血并与肺内BA 沟通,包括锁骨下动脉、内乳动脉、膈动脉、肝动脉等。 MSCT 血管造影是一种非常有用的非侵入性的影像方法来对咯血作出评价 ,结合薄层扫描及后重建方式,可清楚描述异常扩张动脉的起源和行径。 两上肺陈旧结核 四、肺内病变的肺外体循环供血血管的显示 肺外体循环包括肋间动脉、膈下动脉、甲状颈干、内乳动脉等。肺外体循环多伴有胸膜增厚。 病理状态下,供应壁层胸膜的肺外体循环动脉可经粘连的胸膜进入肺,供应肺内病灶,而脏层胸膜由支气管动脉供血。 大多数情况下,支气管动脉与肺外体循环同时供血肺内病变,两者可形成吻合。 炎症的刺激较肿瘤更能使肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、肺动脉等发出新分支与支气管动脉交通,形成供血血管网,并造成临床大咯血。 因此,通过对肺外体循环供血动脉参与供血及其重塑过程的研究, 为对慢性炎症与恶性肿瘤的鉴别诊断提供另一条道路。 肺隔离症, 血供来自肺外体循环, 如主动脉及其分支等。寻找到体循环动脉对这类疾病的诊断至关重要,既往多是靠DSA 寻找, 随着CTA 技术的发展及三维重建技术的应用, 既可以获得肺部病灶的信息同时又可以显示供血动脉的全程。