输尿管镜技术在泌尿外的应用 ppt课件.pptVIP

八、输尿管镜手术的器械与操作 4. 术后处理 引流通畅 必要的抗菌素 及时拔管 九、输尿管镜手术的并发症及其预防 （一） 术中并发症 输尿管粘膜下损伤，假道 输尿管撕裂 输尿管撕脱 输尿管穿孔 输尿管坏死 结石腔外移位 套石篮嵌顿 输尿管镜断裂 九、输尿管镜手术的并发症及其预防 （二） 术后早期并发症 血尿 ?????? 肾绞痛 ????? 发烧 ????? 尿路感染 急性肾盂肾炎 九、输尿管镜手术的并发症及其预防 （三）术后晚期并发症 输尿管狭窄 ?????? 膀胱输尿管反流 九、输尿管镜手术的并发症及其预防 （四）并发症的预防 1. 严格掌握手术适应证，仔细的选择病人 2.系统的专科检查，常规静脉或逆行尿路造影， ? 3.有效的操作器械和良好安全的显示系统。 4.熟练的操作经验，直视下进镜、切忌盲目操作。 ?????? 5. 术中仔细操作，毋用暴力。?? 6. 一旦发现输尿管撕裂，应尽早结束手术。 7.术后常规留置支架管。 十、输尿管镜的发展与未来 1.?随着制造工艺的改进、经验的积累，输尿管镜的安全性 将大大提高 2.?输尿管镜有将完全取代肾镜的趋势，因此，在泌尿 系结石的治疗上将与ESWL技术平分秋色 3.?治疗范围必定是在不断的扩大，因此在治疗病人的 总数上将占绝对优势。 4.?可能还会有新的输尿管镜或与其相配合使用的腔内 器械出现。 谢 谢！ 输尿管镜在泌尿外科的应用 一、腔内泌尿外科的概况 腔内泌尿外科自二十世纪70年代末80年代初建立以来，伴随着工业技术的进步、临床经验的积累，腔内技术也有了飞速的发展，无论从临床应用和理论研究上，已打下坚实的基础，有了巩固的地位和美好的发展前景。如果说膀胱镜的出现是近代泌尿外科的标志，则腔内泌尿外科的形成就是现代泌尿外科的开始。 腔内泌尿外科技术主要由三部分组成： 膀胱尿道镜技术在泌尿外科开展最早（1879年），应用最广泛，发展最快，效果最好。 输尿管镜在临床应用上已有二十多年的历史，发展迅速，应用广泛，疗效肯定，积累经验较多。 腹腔镜手术在泌尿外科开展最晚，它是1990年才被引用到泌尿外科，和尿道膀胱镜及输尿管肾镜相比较，虽然起步较晚，但临床发展迅速，效果不断提高，已成为现代泌尿外科发展的主流趋势。 二、微创泌尿外科的发展简史 微创外科是医学发展史上的里程碑。它已 成为21世纪全球外科发展的主旋律。它代 表着未来医学的发展方向，它是当代医学 的前沿课题，也是一家医院先进程度的重 要体现之一。 二、微创泌尿外科的发展简史 微创泌尿外科的兴起是由腔内泌尿外科而来，而腔内泌尿外科的发展起源于泌尿外科的窥镜检查技术。 二、微创泌尿外科的发展简史 1. 1887年Nitze 和Lieter独立发明了膀胱镜(Cystoscope)，是最早应用于泌尿外科的窥镜技术。现在已经发展到膀胱软镜，小儿膀胱镜等，可用来完成下尿路疾病的检查与诊断。 二、微创泌尿外科的发展简史 2. 20世纪20～30年代，出现了经尿道切除镜。到了20世纪70年代才逐渐发展成现在的经尿道电切镜（TUR），才有了今天的TURP。正如坎贝尔泌尿外科学（9th）所指出的那样：泌尿外科“微创治疗的里程碑当然是TURP。这是一个非常重要的技术创新，在获得极好的效果之前人们对它作了无数的革新和改进”。 二、微创泌尿外科的发展简史 3. 1976年经皮肾镜取石术建立，并作为一种取代开放手术的方法广泛传播。现在经皮肾镜技术已经不断完善和发展成为一种治疗复杂肾结石的常规手术。 二、微创泌尿外科的发展简史 4. 1980年Perez-Castro首先创用11Fr硬质输尿管镜取石获得成功。1989年制造出用纤维光导系统取代柱镜系统的半硬性输尿管镜。1993年至今临床上应用的是管径更细、更新一代的半硬性和软性输尿管镜。这就使内镜技术径自然通道诊断和治疗上尿路疾病得以实现。也就逐渐形成了腔内泌尿外科学（Endourology）。 二、微创泌尿外科的发展简史 5. 1987年3月17日法国医生philippe mouret 成功实施了世界首例腹腔