急诊胸痛诊断思路PPT.ppt

胸痛诊断思路;胸痛;可重——没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。 可轻——对于低危患者进行过度的检查、治疗则将带来不必要的住院、操作及医疗成本增加。;临床分析思路;危及生命的胸痛;胸痛的病因-来源于临床统计资料;心源性胸痛;急性冠脉综合征（ACS）;ACS病理生理-斑块形成及不稳定化;ACS的胸痛特征;ACS体征;ACS辅助检查-心电图;ACS的心电图特点 ;ACS辅助检查-心肌酶学;肌红蛋白;CK-MB;肌钙蛋白 ;ECG运动试验;ACC推荐急诊ECG运动试验;ACS辅助检查-其他可选项目;怀疑ACS处理流程;可疑ACS患者的危险分层;确诊ACS;急性主动脉综合征;急性主动脉综合征-分类;主动脉夹层-分型;急性主动脉综合征-病因;主动脉夹层-病理改变;急性主动脉综合征-病理生理;急性主动脉综合征-临床症状;急性主动脉综合征-辅助检查;主动脉夹层-辅助检查;主动脉溃疡-辅助检查;急性主动脉综合征-指南及流程推荐;TAD/AoD诊断流程-认知;TAD/AoD诊断流程-床旁风险评估;TAD/AoD诊断流程-诊断方案评估;TAD/AoD治疗流程-启动;TAD/AoD治疗流程-手术;主动脉壁内血肿及穿透性溃疡处理 ;肺动脉栓塞;肺动脉栓塞-病因;肺动脉栓塞-病理生理;肺动脉栓塞-临床表现(1);肺动脉栓塞-临床表现(2);肺动脉栓塞-辅助检查;肺动脉栓塞-ECG （SⅠQⅢTⅢ）;肺动脉栓塞-超高速CT;肺栓塞疑似患者的wells评分;可疑非高危肺动脉栓塞诊断流程;可疑高危肺动脉栓塞诊断流程;肺动脉栓塞-指南及流程推荐;肺动脉栓塞-危险性评估;肺动脉栓塞-支持治疗;肺动脉栓塞-溶栓治疗;肺动脉栓塞-手术治疗;肺动脉栓塞-抗凝治疗;肺动脉栓塞-长期抗凝及后续治疗;肥厚性心肌病;HOCM的病理生理;心肌炎;二尖瓣脱垂;急性心包炎;肺动脉高压 ;呼吸系统疾病：;胸膜炎与胸膜痛;自发性气胸 ;纵隔气肿 ;肺炎 ;食管疾病;腹部脏器疾病 ;腹部脏器疾病：胆石症、胆囊炎;胸壁病变;胸壁病变;胸壁病变;胸壁病变;精神性胸痛 功能性胸痛;循环;;（一）病史;2．性质：;3．持续时间和影响因素;4.胸痛的伴随症状;4.胸痛的伴随症状;4．胸痛的伴随症状;5．其他病史长期卧床，冠心病，高血压等 6.既往史 有无类是胸痛发作史或其他系统病史 ;（二）体检; 基本项目： 心电???、胸片、血常规、凝血功能 判断为有必要的： 1.B超、CT（冠脉造影 肺动脉造影 主动脉 造影）、MRI 2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白， CK-MB，CK 3.D-dimer ;常用的心肌损伤标志物检测;四、处理;危重症指征;总结;谢谢！