慢性阻塞性肺疾病 PPT 课件PPT.ppt

合并症评估 最常见的合并症是心血管疾病、抑郁和骨质疏松。这些合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中，并且分别影响患者的住院和死亡 患者综合评估分组 特征 肺功能分级 上一年急性发作次数 mMRC评分 首选治疗药物 A组 低风险，症状少 GOLD1-2级 1次或无 0-1级 SAMA或SABA B组 低风险，症状多 GOLD1-2级 1次或无 2级以上 LAMA或LABA C组 高风险，症状少 GOLD3-4级 2次以上 0-1级 ICS加LAMA或LABA D组 高风险，症状多 GOLD3-4级 2次以 2级以上 ICS加LAMA或LABA 七、COPD的预防和治疗 (3)气体交换障碍： 发生在 COPD 进展期病例－特点：低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症。 COPD 气体交换异常的原因：通气－血流比例失调。弥散面积减少。 (4) 肺动脉高压： 发生于 COPD 晚期，出现严重的气体交换障碍后。 肺动脉高压的因素： **血管收缩（主要由于低氧）， **内皮细胞功能障碍， **肺动脉重塑， **肺泡毛细血管床的破坏。 这些因素共同作用下导致右室肥厚和功能障碍（肺心病）。 （5）COPD的全身效应(systemic effects) 低体重（BMI下降） 人体组成改变（FFM下降） 骨骼肌功能障碍 全身炎症反应 其它系统：心血管，神经，骨骼等 粘液高分泌 纤毛功能失调 气流受限 气体陷闭 肺过度充气 气体交换异常 肺动脉高压 慢性咳、痰、喘 肺心病 病理生理（总结） 气道重塑 肺弹性回缩力 COPD规范化诊断和治疗 全身效应 四、COPD 的临床表现 一、症状 ①COPD 起病隐匿。 ②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 ③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长年存在。 ④COPD 患者早期可在活动后出现气急、喘息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。 ⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。 二、体症 * COPD 早期无异常体症。 * 如有严重的肺气肿: 视诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 触诊：语颤减弱。 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。 听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。 三、胸部 X 线 * 因肺脏过度充气，残气量增加。 * 胸相示肺透过度增加。 * 重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变 平，肋间隙增宽。 * 胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽。 膈肌位置下移，横膈变平。 * 双肺透亮度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏。 * 心影呈垂直狭长。 慢性阻塞性肺疾病 * 胸部 X 线正位 *肋骨呈水平状， 肋间隙增宽。 *两肺野透亮度增高， *肺血管纹理变细， *两侧横膈明显下降。 *心影呈垂直狭长。 五、 COPD 的诊断和鉴别诊断 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 COPD 的诊断 * 当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，应考虑COPD。 * 肺功能检查可明确诊断。 在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC 70% 表明存在气流受限, 并且不能完全逆转。 （一）COPD的诊断 1. 病史：吸烟史。清晨咯痰，加重时呈脓性。 急性疾病时为进行性咳嗽，多脓痰，喘和间断发热。 喘和呼吸困难易误诊为哮喘。 * 晚期有低氧血症伴紫绀，红血球增多时紫绀则更加重。 * 晨起头痛提示有高碳酸血症存在； 2. 查体： * 呼吸时间延长、呼气时哮喘音。 * 肺部充气过度 * 胸廓直后径增加。 * 膈肌活动受限，呼吸音降低， * 心音遥远, 肺底部湿啰音。 * 特殊体位以减轻呼吸困难，如身体前倾，双手支撑上半身。颈、肩部肌群参与呼吸运动。 * 常有紫绀。 * 右心衰时，肝脏肿大，颈静脉怒张。 * 严重的高碳酸血症时可出现扑击样震颤。 3. 实验室检查： （1）胸片： * 肺脏充气过度，横膈低平，肋间隙增宽和心影呈垂滴形。 * 血管截断现象，肺脏透光度增加；肺大泡形成。 * 合并肺动脉高压和右心室肥大时，肺门血管影突出。 （2）胸部 CT： * 确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大疱的大小和数量， * 估计肺大疱区域肺气肿的程度，对预计手术效果有意义。 主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。 肺气肿和肺大泡形成 COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。 旁间隔