机械通气幻灯-蔡柏蔷PPT.ppt

;机械通气的二本最新专著;机械通气教材(VCD光盘);;;2. 增加肺容量： ①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。 ②增加功能残气量（FRC）： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增加。 3. 减少呼吸功： 气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。;（二）机械通气的临床目的 1. 纠正低氧血症。 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症， *但不必要恢复 PaCO２至正常范围。 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。 4. 纠正呼吸肌群的疲劳。;5. 手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。 6. 降低全身或心肌的氧耗量： *如心源性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。 7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。;二、 机械通气的适应证 （一）预防性通气治疗 预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征： 1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克； ②严重的颅外伤； ③严重的 COPD 患者腹部手术后； ④术后严重的败血症； ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后； ②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后 ; 表 – 1：机械通气的肺功能指标 ;6. 最大吸气力 (MIF)，cm H2O 每分钟通气量(VE)， L/min ;（二） 治疗性通气治疗 *出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时； *不能维持有效的自主呼吸， *近期内也不能恢复有效自主呼吸， *呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。 ;1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 *但这类患者常能耐受缺氧和 CO２潴留，??般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。 *如保守治疗无效，呼衰加重，pH 7.2～7.25；呼吸频率 30-40 次/分，PaCO２上升快，PaO２ 45 mm Hg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。 ;②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的 ARDS。 呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如 FiO２为 0.6 时，PaO２ 60 mm Hg，可考虑机械通气治疗。 ③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。 ④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。 如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭 此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水。采用 PSV 模式以减轻对循环系统的影响。 ;2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 －巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 CO２潴留。 * 当最大吸气压力 24 cm H２O或肺活量 15 ml/kg，呼吸频率 30～40 次/分，可行机械通气。 ③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。 ;;第 二 节;;;一、吸入氧浓度（FiO２） 机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平， FiO２调至 0.7 －1.0，保证组织适当的氧合。 * 测第一次血气后，FiO２逐渐降低，使PaO２维持可接受的水平，即PaO２ 60 mm Hg。 PaO２60 mm Hg时，SaO2可达到 90％以上，同时 FiO２0.5 时，氧中毒的可能性较小 * 如FiO２在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP。 * 脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据。 ;二、潮气量（Tidal Volume，VＴ） * 常规设定 VＴ 为 10 －15 ml /kg 体重。机械通气的 VＴ 大于自主呼吸时的 VＴ（5 －8 ml/kg 体重），目的为预防肺泡塌陷。 * 如肺已充气过度，应使用较小的 VＴ，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大 VＴ可导致吸气峰压（PIP）的明显