注射人狂犬病免疫球蛋白发生不良反应的原因分析及护理PPT.ppt

注射人狂犬病免疫球蛋白发生不良反应的原因分析及护理 时间：2015-05-20 地点：急诊科办公室 主讲人：陈青 参加人员：王荣，黄松峰，张涵，李珊梅，苗苏州，陈丽，陈妙，吴秀芹，巫辰，王苏丹，许慧，徐钰柳，王圆，李凡，孙冰 狂犬病是由狂犬病毒引起的急性人畜共患传染病，病死率达100%。而预防狂犬病的重要措施就是对暴露后Ⅲ级损伤患者进行狂犬病疫苗联合人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)注射。HRIG为高效价的狂犬病抗体,能特异性地中和狂犬病病毒,起到被动免疫作用,从而预防狂犬病,但是HRIG在注射过程中及注射后容易发生血管迷走神经反射(VVRS)。 一．常见不良反应 　1.注射方法处理程序按照世界卫生组织(WHO)对暴露后的处理原则,即:Ⅲ度咬伤者必须按下法处理:(1)必须立即彻底清洁、处理伤口。(2)立即注射人狂犬病免疫球蛋白或马抗狂犬病血清。(3)立即注射狂犬病疫苗。HRIG按20IU/kg体重计算注射剂量,于受伤部位行皮下周围浸润性注射总剂量的1/2,余下1/2可选择在伤口同侧的大腿或上臂三角肌进行肌肉注射(头部咬伤者可注射于背部肌肉)。咬伤特别严重的,按伤口部位的皮下组织厚薄程度和伤口严重程度确定伤口浸润注射总药液的50%~85%,余下部分进行肌内注射。 　2.诊断标准：迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统, 各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能植物神经的张力突然增强, 引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张, 导致血压下降、心率减慢、出冷汗、恶心呕吐, 甚至出现晕厥, 即血管迷走神经反射。 　3.临床表现：患者出现面色苍白、头晕、大汗淋漓、恶心呕吐、心慌、表情淡漠。 二．原因分析 1.心理因素由于患者被犬咬伤后受到惊吓，担心患狂犬病，而且这类患者大多数是健康人群很少进医院，对医院环境很陌生且对治疗过程也不了解。因此这些原因导致患者表现为过度紧张恐惧，从而使体内儿茶酚胺释放,通过刺激β受体,周围血管收缩,心肌收缩力度增强,这一代偿机制矛盾触发抑制反射,使迷走神经张力升高,导致周围血管扩张和心率减慢。 2.血容量不足很多患者被咬伤后第一时间去找医院接种狂犬病疫苗，由于对这方面不了解往往会跑了好几家医院，经过了几个甚至十几个小时后才找对医院，以至于长时间未进食，处于饥饿状态;若夏天更会因出汗较多而大量失水;咬伤严重伤及血管者伤口处会大量出血。以上种种原因可使血容量减少从而引起下丘脑视上核和视旁核神经元分泌血管加压素, 导致血管平滑肌收缩, 使血管对刺激敏感, 易引起迷走神经反射。 　3.疼痛刺激行伤口局部浸润性注射时，使皮肤张力迅速增高，局部感觉疼痛明显,作用于皮层中枢和下丘脑,使迷走神经张力突然增加,导致内脏和肌肉大量小血管强烈反射性扩张,引起血压急剧下降,心率迅速减慢。各年龄段人群对疼痛敏感程度不一，低痛阈者可表现对疼痛过度敏感，此外，身体各部位疼痛敏感不同，若咬伤部位在疼痛敏感区，则疼痛会更加明显，亦可引起VVRS。 　三．预防及护理 　　1.心理护理操作前向病人讲解狂犬病预防知识、介绍HRIG注射全过程，告知病人注射部位、注射方法及注射过程中的注意事项，消除紧张恐惧心理，使病人能够更好的配合治疗。必要时可简单模拟注射过程的操作。 　　2.增加血容量注射前询问病人是否感到饥饿，有无进食，若处于饥饿状态或未进食，应告知病人进食后不感到饥饿再注射;对伤口大, 失血较多者要给予及时止血, 遵医嘱适当补液, 维持有效循环血量;对于大量出汗者应给予适量饮水后再行注射。 　　3.减轻疼痛病人取合适体位，做到进针拔针快推药慢，注射过程中可与病人沟通交谈以分散其注意力，减少不良反应的发生。 　　4.严密观察注射过程中倾听病人主诉，密切观察其意识、面色、呼吸、表情等情况，注射完毕告知病人在指定区域观察30min，待没有任何不适反应方可离开。一旦病人出现VVRS表现应立即停止操作，遵医嘱采取对症处理。