生理学第八章尿的生成和排除PPT.ppt

二、尿液的浓缩 研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于： ①髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）； ②肾髓质高渗梯度的状况(先决条件)； ③血液ADH的浓度（对水重吸收的调节作用）。 尿素 NaCl 影响尿液浓缩和稀释的因素(临床应用) (一)髓质高渗梯度的破坏 1.髓袢结构与功能： 慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化 或 肾囊肿引起肾髓质萎缩时 ↓ 髓袢的逆流倍增作用减弱→破坏髓质高渗梯度 ↓ 尿液的浓缩能力降低 2.利尿药： 速尿、利尿酸 ↓ 抑制髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收 ↓ 髓质高渗梯度↓ ↓ 尿液的浓缩能力降低 3.尿素浓度： ●营养不良,蛋白质摄入不足→尿素生成量↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓。 ●老年人蛋白质代谢率降低,尿浓缩机能也会减弱。 4.直小血管的血流速度：　 ●高血压合并肾损害：血流速过快→逆流交换所带走的溶质↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓。 ●血高粘滞综合症：血流速过慢→逆流交换所带走水↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓。 (二)血液ADH的浓度 ●ADH↓→远曲小管、集合管对水通透性↓→远曲小管、集合管对水重吸收↓→尿液浓缩↓→垂体性尿崩症。 ●远曲小管、集合管对ADH不敏感→远曲小管、集合管对水重吸收↓→尿液浓缩↓→肾性尿崩症。 第五节 尿生成的调节 尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的。 一、肾内自身调节 (一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节 小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量(排出1g溶质，约需溶解于15ml水)。 渗透性利尿的机制： 静脉输入甘露醇 肾小管内[溶质]↑、渗透压↑ 肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓ 水↑导致小管液中[Na+]被稀释 Na+重吸收↓,排出↑ 尿量↑ (二)球管平衡 1.概念： 指近端小管对溶质、水的重吸收量随肾小球滤过率的变化而改变的现象。 实验证明，无论GFR↑or↓→近端小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收的： 重吸收量总占滤过量的65～70% 2.意义： 使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减而出现大幅度的变动,保持尿量和尿钠的相对稳定。 在肾血流量不变的前提下： 当GFR↑时 管周毛细血管压↓ Na+、H2O重吸收↑ 重吸收率占滤过率的65～70％ （球-管平衡） 血浆胶体渗透压↑ 小管旁组织间液入毛细血管量↑ 第二节 肾小球的滤过功能 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第六节 清 除 率 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿 生 成 的 调 节 第八章 尿的生成和排出 第三节 肾小管与集合管的物质转运功能 第七节 尿 的 排 放 (一)泌尿: ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体 的异物; ②调节细胞外液量和血液的渗透压; ③调节水、电解质和酸碱平衡。 肾脏的功能: (二)内分泌: ①对血容量和血压起调节作用的肾素; ②刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ③具有强烈舒血管作用的前列腺素等。 尿生成三个基本过程： （1）肾小球毛细血管的滤过 （2）肾小管和集合管的选择性重吸收 （3）肾小管和集合管的分泌 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 (一)肾单位 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近球小管 髓袢 远球小管 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 髓袢降支粗段 近曲小管 髓袢降支细段 两种肾单位比较 P213 皮质肾单位 近髓肾单位 数 量 多(85-90%) A口径 少(10-15%) 体 积 较大 较小 A入∶ A出＝ 2∶1 A入≤ A出 A出后的毛细血管 袢长度 分布于皮质部 的肾小管周围 还形成U形 的直小血管 肾素含量 短 长 多 少 皮质肾单位 近髓肾单位 (三)滤过膜的构成 外层 中层 内层 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴离子 蛋白质 1.组成 机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 ①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同： 2.滤过屏障的通透性特征： ②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同 ＜1.8nm能自由通过 Ⅰ半径 1.8～3.6nm能部分通过 ＞3.6nm完全不能通过 (白蛋白) Ⅱ分子量＜69000单体可通过 （四）肾脏的神经支配和血管分布 肾交感神经(T12～L3