生理心理学第四章注意PPT.ppt

SNAP-ADHD (Parent/Teacher): Treatment Group Outcomes across 24 Months  *ES of change scores 14 vs. 24 months: Comb .36, MedMgt .31, Beh -.03 MTA Cooperative Group, Pediatrics, 113;754-761, 2004. MTA 研究结果 所有治疗组均有效* *与安慰剂相比有统计学意义 药物 + 行为治疗 单独药物治疗（哌甲酯） 单独行为治疗及 以社区为基础的治疗 有效并均优于： The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1073-1086 药物治疗是整个治疗程序的基础 药物治疗 行为治疗 药物/行为联合治疗 关于 ADHD的父母/患者教育 教育支持服务 药物治疗的目标是 A、孩子安静下来 B、提高孩子的学习成绩 C、恢复孩子的社会功能 ADHD: 药物治疗的目标 核心症状: 注意力缺陷 、多动、冲动 相关的障碍: 学习成绩低下、社会功能障碍/职业失败 共患疾病的类型: 对立违抗、反社会、物质滥用、情绪障碍和焦虑 药物治疗的生物基础 ADHD从根本上说是化学问题，而非结构问题 多数有效的方法是使用药物改变大脑内的化学物质 如果存在问题的化学物质没有改变，其他的任何干预措施都不可能发挥疗效 受体 突触间隙 神 经 冲 动 转运蛋白 去甲肾上腺素 多巴胺 中国治疗ADHD的现状 Zheng Yi, Treatment Study of ADHD from 1980-2003 in Chinese Journal, ASCAPAP 神经兴奋类药物目前为主要治疗的选择： 短效（哌甲酯） 长效（哌甲酯控释剂） 其他药物为中枢去甲肾上腺素调节药物和抗抑郁剂； 中枢去甲肾上腺素调节药物：托莫西汀、可乐定 抗抑郁剂：丙咪嗪、安非他酮、舍曲林、氟伏沙明， （主要用于共患病和共患症状的治疗）。 　 ADHD药物治疗与管理 第三节　注意的保持和调节 注意的保持（集中注意)必须不断忽视周围的各种刺激或发生的其他事件，克服脑内出现的可能引起分心的概念或表象。 ERP 的CNV（伴随性负电位）实验范式： S1 警告信号 S2 命令信号 伴随注意保持的警觉状态，头皮上的前额皮层，可以记录到S1与S2之间逐渐增高的负慢电位。 S2呈现被试做出反应后CNV波消失。 第三节　注意的保持和调节 根据人类无创性脑成像研究和灵长类动物细胞电生理研究发现的科学事实，将注意的脑机制概括为三个功能网络： 定向网络（顶叶皮层、上丘和丘脑枕核） 参与感觉刺激与空间位置的定向功能 执行网络（中额叶皮层） 实现选择注意的执行 警觉网络（中脑蓝斑的去甲肾上腺能神经元，大脑皮层右顶叶和右前额叶） 实现注意保持和持久维持的调节功能 反应了当代认知神经科学对注意脑机制的认识水平。 第四节 注意缺陷——多动障碍 Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD 概念的演变 人类对这类问题的认识，经历了一段历程： 　多动症 （活动过度，冲动行为） 　轻度脑损伤 　轻度脑功能失调(Minimal brain dysfunction，MBD) 　注意缺陷障碍(Attention deficit disorder，ADD) 儿童注意缺陷多动障碍(Attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD) 注意缺陷多动障碍(ADHD)，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。 在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。 定义及特征： 通常起病于6岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期。 智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。 男孩数倍于女孩。 定义及特征： ADHD：患病率和人口学 在学龄儿童中总患病率为3%-10% 患者中男孩为女孩的3-4倍 30%-50%的患者持续到青春期和成年期 注意缺陷 多动 冲动 ADHD的症状 DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状 注意缺陷(attention deficit) 指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。 ? 一般来说，2～3岁时专注时间10～１２分钟，５～６岁达１２～１５分钟，７～１０岁为２０分钟，１０～１２