病例对照研究151102PPT.ppt

定义 也称“调查问卷”，通过把拟收集的数据项目用 恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料收集的最主要工具 内容 调查表的名称、编号 一般项目:姓名、性别、民族等 研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等 结尾部分：调查员签名、调查日期等 五、资料来源与收集（调查表） 六、资料的收集 1、询问 2、自填问卷 3、查看记录 4、测量 5、现场观看 七、质量控质 调查员的培训 标准化 监督与审查 调查质量的评估 （一）资料整理 原始资料的核查，保证完整可靠。 资料的分组、归纳、编码、输机。 八、资料的整理与分析 （二）资料分析 1 描述性统计 2 均衡性检验 3 统计性推断 a 整理成为统计表格 b 显著性检验（计算暴露于疾病有无联系） c 计算联系强度 d 计算可信区间 1、描述性统计 描术研究对象的一般特征：研究对象人数及各种特征的构成、如性别、年龄、职业、疾病类型的分布等. 2、均衡性检验：比较两组某些基本特征是否相似或齐同.目的是检验病例组与对照组是否有可比性。只有两组非研究因素均衡的情况下才能说明暴露率的差异与发病有关 3 统计性推断 暴露或者特征 疾病 合计 病例 对照 有 A B A+B 无 C D C+D 合计 A+C B+D A+B+C+D （1）不匹配不分层 1）整理成2*2四格表 2）显著性检验  3） 联系强度 比值比（odds ratio,OR) 比值比（OR） 指病例组暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 OR1 表明危险度增加，暴露因素损害人体健康。 OR1暴露因素保护人体健康。 OR=1 ? 4)计算OR的可信区间 OR计算可信区间有两种办法： 卡方求值法、自然对数转换法。 一般我们使用95%的可信区间。 卡方法： 上限=ORU、下限=ORL 举例 成组资料（不分层、不配对） 关于一项口服避孕药(OC)与心肌梗死（MI）的病例对照研究： ? 病例MI 对照 合计 服用OC 39 24 63 未服OC 114 154 268 合计 153 178 331 第一步 描述性统计 描术研究对象的一般特征 均衡性检验 第二步 统计推断， 1) 首先整理成四格表。 2) 显著性检验，χ2 =7.70。 本例χ2=7.706.63，P0.01。 3) 计算暴露于疾病的关联强度OR，OR=ad/bc=2.20。 4) 计算OR可信区间：OR95%CI =1.26~3.84， 因此有理由认为口服避孕药是心肌梗死的危险因素。 第三步 估计混杂因素的作用，根据病因推断原则作出结论。 (2)分层资料分析 食管癌发病因素的研究 95%的可信区间是在2.18～3.78之间 例 ：食管癌发病因素的研究 食管癌发病因素的研究 1. χ2 检验 四格表的专用公式 M-H法公式 食管癌发病因素的研究 其中E(α) 为a的期望值；V(α)为a的方差 两种方法计算结果一致，表明吸烟与食管癌有联系，但联系强度如何，要计算OR 2计算OR与计算OR的可信区间 Miettinen法的OR可信限： 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信区间是在2.18～3.78之间 食管癌发病因素的研究 例：在资料886例食管癌病人与对照中有586例饮酒 χ2 =31.9, OR=2.29 因此饮酒与食管癌有联系，而生活中饮酒与吸烟关系密切，所以饮酒可能是混杂因素 分层分析统计学估计其作用大小 食管癌发病因素的研究 1.按饮酒与否进行分层 按饮酒与否分层分析食管癌与吸烟的关系 饮酒者中吸烟的OR (2.98)稍高于不分层时OR(2.87) 不饮酒者中吸烟的OR(1.67)较低 表明饮酒是混杂因素，加强吸烟的作用 食管癌发病因素的研究 ２.进行同质χ２检验 消除饮酒与否的影响，就要计算这两组人群合并的χ２与OR值，而在此之前必须先作同质χ２检验(即两层的OR接近，说明两个资料同质，可用Woolf的同质χ２检验