病理学消化PPT.ppt

* * * 病理解剖学 消化系统疾病 胃炎 消化性溃疡病 阑尾炎 病毒性肝炎 酒精性肝病 肝硬化 胃癌 原发性肝癌 胃 炎 胃炎是胃粘膜的炎性病变，分为急性胃炎和慢性胃炎。 急性胃炎常有明确的病因，慢性胃炎病因及发病机制较复杂。 慢性胃炎 概念 慢性胃炎是胃粘膜的慢性非特异性炎症。 类型 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎 慢性浅表性胃炎 又称慢性单纯性胃炎，胃窦部多见 胃镜：病变部胃粘膜充血、水肿、分泌物 镜下：病变累及粘膜浅层即粘膜层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃粘膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 慢性萎缩性胃炎 以胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。 类型 A型：属于自身免疫性疾病，患者血中抗壁细胞抗体和内因子抗体检查阳性，并伴有恶性贫血，病变主要在胃体和胃底部。 B型：病变多见于胃窦部，无恶性贫血。 A型 B型 病因与发病机制 自身免疫 幽门螺杆菌感染 部位 胃体、胃窦部弥漫分布 胃窦部多灶性分布 抗壁细胞、内因子 抗体 阳性 阴性 胃泌素水平 高 低 自身抗体 阳性（90%） 无 胃酸分泌 明显降低 中度降低或正常 血清Vit B12水平 降低 正常 恶性贫血 常有 无 伴发消化性溃疡 无 高 慢性萎缩性胃炎 病理变化 胃镜：胃粘膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，粘膜层 变薄，皱襞变浅，甚至消失，粘膜下血管透见。 镜下 胃粘膜：变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅； 固有层：多量淋巴细胞、浆细胞浸润，形成淋巴滤泡； 胃粘膜内可见纤维组织增生； 肠上皮化生：小肠型和大肠型，可致癌变； 假幽门腺化生：胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 正常 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 又称巨大肥厚性胃炎、Menetrier病。常发生在胃底及胃体部 胃镜 粘膜皱襞粗大加深变宽，似脑回 粘膜皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起的小结 粘膜隆起的顶端常伴有糜烂 镜下 腺体肥大增生，腺管延长 粘膜表面粘液分泌细胞数量增多，分泌增多 粘膜固有层炎性细胞浸润不明显 慢性肥厚性胃炎 正常 疣状胃炎 多见于胃窦部 肉眼：有特征性形态，病变处胃粘膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶 镜下：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性坏死、脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖 消化性溃疡病 多发生在胃及十二指肠，以形成粘膜的慢性溃疡为特征，又称胃、十二指肠溃疡。 病因与发病机理 幽门螺杆菌的感染 粘膜抗消化能力降低 胃液的消化作用 神经、内分泌功能失调 遗传因素 大体 好发部位：胃窦部胃小弯侧，十二指肠球部前壁和后壁 数目：通常1个 形状：圆形、椭圆形 大小：直径2cm，十二指肠球部溃疡小而浅，直径多＜1cm 溃疡边缘：边缘整齐，如刀切 底部: 比较平坦，干净 深度：胃溃疡较深，常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层 溃疡周围胃粘膜皱襞呈放射状，向溃疡集中 消化性溃疡病 消化性溃疡病 光镜 消化性溃疡病 溃疡底部由内向外分四层结构 ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕组织层 消化性溃疡病 出血：最常见的并发症 少量出血：大便潜血试验阳性 大量出血：溃疡底部大血管破裂。 呕血、柏油样大便，出血性休克 穿孔：引起腹膜炎，十二指肠溃疡更易发生穿孔。 消化性溃疡病 幽门狭窄：主要由瘢痕收缩引起 癌变：多见于长期胃溃疡患者 十二指肠溃疡极少癌变 胃 癌 胃癌是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。 好发部位：胃窦部胃小弯近幽门处。 胃癌的组织发生 ⑴胃癌的细胞来源： 主要是胃腺颈部的干细胞和胃小凹底部的干细胞。 ⑵肠上皮化生与癌变：肠上皮化生（大肠型） ⑶非典型增生与癌变 早期胃癌 中晚期胃癌 早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层 ，无论肿块大小、有无淋巴结转移。 微小癌：早期胃癌中直径小于0.5cm以下者 小胃癌：直径0.6 ～ 1.0cm者 一点癌：内窥镜检查时在该癌变处钳取活检确诊为 癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌 早期胃癌 大体分三型： 隆起型：肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状。 表浅型：肿瘤呈扁平状，稍隆起于粘膜表面； 凹陷型：又名溃疡周边癌性糜烂，是溃疡周边粘膜的早期癌，此型最多见。 早期胃癌 隆起型 表浅型 凹陷型 镜下：原位癌及高分化管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌。 早期胃癌 隆起型 表浅型 * * * * * *