病例对照研究-现场流行病PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 信息偏倚的控制 1. 制订明细的资料收集方法（包括尽可能采用“盲法”收集资料）和严格的质量控制措施 2. 尽量采用客观指标 3. 改进调查方法 4. 资料校正方法 当研究暴露与疾病因果关系时，某个外部因素既与研究的暴露有联系，又是研究的疾病的危险因素，而该外部因素又未被排除或控制，就会歪曲暴露与疾病之间联系的真实性，这就是混杂偏倚（confounding bias），该外部因素称为混杂因素。例如性别、年龄一般都是混杂因素。 （三）混杂偏倚： 混杂偏倚的种类 1、正混杂偏倚 是由于混杂因素的作用，使得暴露因素与疾病的联系偏离无效假设。 2、负混杂偏倚 是由于混杂因素的作用，使得暴露因素与疾病的联系趋向于无效假设。 1、 限制（restriction）：指的是针对某一或某些可能的混杂因素，在设计时对研究对象的入选条件予以限制。这样做的目的是尽可能保证研究总体的同质性。但其结果是使得研究结论的外推受到更大的限制。 2、匹配（matching）：即在要比较的两组研究对象中使两组成员在可能的混杂因素上的取值具有一致性或接近，从而可以消除混杂因素度结果的影响。该混杂因素就成为匹配因素。 3、统计处理（statistical treatment） 混杂偏倚在统计分析阶段也可以通过恰当使用统计技巧予以控制。例如分层分析。如果样本量不够大，分层分析时可能出现过小样本层，这不利于分层统计分析。此时可采用其它统计分析方法，如多元方差分析、Logistic回归分析等。 混杂偏倚的控制 病例对照研究的优点 队列研究的优点 病例对照研究的局限性 队列研究的局限性 病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较 第六节 优点与局限性及实施时应注意的问题 病例对照研究的优点 特别适用于少见病、罕见病的研究 省力、省钱、省时间，并易于组织实施 还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等 可同时研究多个因素与某种疾病的联系 对研究对象多无损害 队列研究的优点 研究者亲自观察资料，信息可靠，回忆偏倚小 直接计算RR和AR等，反映疾病危险关联的指标 可证实病因联系 有助于了解人群疾病的自然史 分析一因与多种疾病的关系 样本量大，结果比较稳定 病例对照研究的局限性 不适于研究暴露比例很低的因素 选择偏倚难以避免 暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差 存在回忆偏倚 不能测定暴露和非暴露组疾病的率 队列研究的局限性 不适于发病率很低的疾病病因研究 依从性差，易出现失访偏倚 耗费人力、物力、财力和时间，组织与 后勤工作亦相当艰巨 研究设计要求更严密 实施病例对照研究应注意的问题 假设目的是否清楚？ 疾病与暴露变量的定义明确？ 病例与对照的来源，诊断方法？ 新发病例还是现患病例？ 排除标准是否明确？ 抽样的方法与样本大小的估计是否恰当？ 调查表是否经过试用？ 调查表的真实性与可靠性是否经过评估？ 资料整理、统计方法及分析内容是否明确？ 如何控制或调整偏倚？ 结论的真实性如何？ 实施病例对照研究应注意的问题 第七节 主要进展 （一）对各种偏倚获得了较多的认识。 （二）研究设计类型的多样化。 1. 应用生化、免疫、分子生物、遗传等现 代化检测手段探讨疾病的因果线索； 2. 杂交设计类型━━双向性研究； 3. 结合了病例对照与队列研究两者的优点。 （三）单因素统计方法的发展； 1. 由Ｍ.Ｈ法到成组多暴露水平的统计推断方法━━分析剂量反应关系； 2. １：Ｍ配比广泛应用。 （四）多因素统计推断方法━Logistic回归分析。 1. 可分析多个因素的联合效应、危险因子和混杂因子之间的效应以及控制多个混杂因子等。 2. 能为多个危险因子与疾病进行概率之间的相关关系，提供一个平稳的、易懂的、定量的主要特征的描述。 3. 能提供个体危险性的预告值。 结语 病例对照研究方法近年来从方法学角度获得较大进展，已成为一种重要的流行病学分析研究形式，但与队列研究、Exi Epi相比具有一定局限性。尽管如此，由于其固有的优点，仍将会日益显示出在流行病学研究中的重要作用。 本章重点 一、有关概念 二、主要用途 三、设计要点（病例、对照选择） 四、资料整理方法 五、计算主要指标及意义 * * * * * * * * * * * * * * * * 一、资料整理 1. 原始资料处理； 2. 资料的分组、归纳、编码、输机。 二、资料分析 （一）描述性统计 1. 一般特征； 2. 均衡性检验；