第12章 厌氧性细菌PPT.ppt

自然界中广泛存在，且芽胞比菌体宽，使菌体膨大呈梭状。 自然界中广泛存在，且芽胞比菌体宽，使菌体膨大呈梭状。 形态、位置、大小 自然界中广泛存在，且芽胞比菌体宽，使菌体膨大呈梭状。 菌体细长，有周鞭毛，无荚膜 形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状 革兰染色阳性 置于厌氧罐（箱）内培养24-48小时，移行生长，呈薄膜状菌膜。 生化反应不活泼，不发酵糖类不分解蛋白质。 刀刺伤、铁钉刺伤 车祸伤、手部严重刀伤、烧伤 车祸伤、手部严重刀伤、烧伤 车祸伤、手部严重刀伤、烧伤 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素 脊髓前角运动神经细胞的传出冲动沿轴突到达骨骼肌发动运动。 局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。 毒素进入末梢神经，沿神经轴索的神经纤维间隙逆行向上到达脊髓前角运动细胞； 与脊髓前角抑制性神经元结合，阻断抑制性神经元细胞释放抑制性神经递质；（封闭脊髓的抑制性突触，组织神经细胞抑制性介质的释放，破坏正常的抑制性调节功能，使脊髓前角细胞兴奋性冲动可下达，但抑制 信息不能传递，导致受刺激时伸肌与屈肌同时强烈收缩，肌肉发生强直性痉挛） 使机体屈肌、伸肌和呼吸肌运动神经元同时兴奋，出现破伤风特有的“肌肉痉挛”、“苦笑面容”、“角弓反张。” 回返性抑制：一个中枢的兴奋活动可通过兴奋一个抑制性中间神经元而返回抑制原先发动兴奋的神经元的活动，称为回返性抑制。回返性抑制是由于在反射的传出途径中，有抑制性神经元与原先发动兴奋的神经元发生环状联系的缘故。这样，某一中枢的神经元兴奋时，一方面经其轴突外传，另一方面经轴突侧枝去兴奋一个抑制性中间神经元，由它返回抑制原来神经元的活动，使其活动及时中止。脊髓前角运动神经元与闰绍细胞之间的功能联系就是回返性抑制的典型（图11-8）。士的宁和破伤风毒素可破坏闰绍细胞的功能，阻断了回返性抑制，导致骨骼肌发生痉挛。 闰绍细胞兴奋时释放甘氨酸。 白色：屈肌运动神经元、伸肌运动神经元 脊髓前角运动神经元的传出冲动沿轴突到达骨骼肌发动运动，同时，冲动经轴突发出的侧支兴奋与之构成突出的闰绍细胞，后者兴奋时释放甘氨酸，回返性抑制原先发动运动的神经元和其他同类神经元。意义在于及时终止运动神经元的活动，或使同一中枢内许多神经元的活动同步化。 临床上破伤风发作时的具体展现 （毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和） North Sichuan Medical College （三）微生物学检查 涂片及分离培养阳性率极低，一般不进行 根据典型的症状及创伤史可作出诊断 North Sichuan Medical College 病例讨论 李春波，男，55岁，农民。 主诉：因张口困难，全身抽搐而急诊入院。 现病史：一周前在地里劳动时，不慎被一生绣铁钉刺破右足 底，未作特殊处理。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食；颈项发硬，不能弯腰；5h前开始全身抽搐，发作历时几秒钟，间歇20～30min。 查体：T38℃，神志清楚，查体合作，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直。体检时阵发痉挛一次，肌肉强直，呈角弓反张，历时约十秒。右足底有一个约2cm大的伤口，轻度化脓感染。心肺无特殊。 North Sichuan Medical College 病例讨论 诊断：破伤风 依据 患者有窄而深的伤口，伴有泥土污染 （生锈铁钉刺破足底——有伤口、有病原菌） 伴有兼性厌氧菌感染 （伤口有化脓性感染——有厌氧条件） 典型症状：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张（神志清楚，查体合作，排除脑血管意外） North Sichuan Medical College （四）防治原则 1.非特异性防治措施 正确处理创口，及时清创扩创，3%H2O2冲洗，防止厌氧微环境的形成。 应用抗生素杀灭破伤风梭菌，以消除毒素的产生。 新生儿接生时做好消毒，预防新生儿破伤风。 North Sichuan Medical College （四）防治原则 2.特异性预防措施 儿童（3～6个月）接种百白破三联疫苗（PDT） 易感人群接种破伤风类毒素。 污染严重又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫作紧急预防。同时给予类毒素作主动免疫。 North Sichuan Medical College （四）防治原则 3.特异性治疗 早期、足量使用TAT，中和游离的外毒素 大剂量青霉素或红霉素杀灭细菌繁殖体，终止毒素释放 使用肌肉松弛剂、镇静剂，缓解临床症状 皮试 North Sichuan Medical College 二、产气荚膜梭菌（C. perfringens） （一）生物学性状 G+粗大杆菌，体外芽胞（不大于菌体），体内荚膜，厌氧，8min/代。