第1讲 心肌力学PPT.ppt

心血管生理学基础与临床;心血管系统的功能;心脏泵血;心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期;0.8;左心室;2、心室射血期;a. 快速射血期 :2/3 total ejection volume, rapid,0.1s b. 减慢射血期 : 1/3 total ejection volume,0.15S.;3、等容舒张期;c.心房收缩期:;; 心动周期中压力、容积等变化;A波：心房收缩时，房内压升高形成。 c波：心室收缩，房室瓣凸入心房，导致房内压略升高形成。 v波：心室收缩期末，血液从静脉回流，房内压持续升高形成。;（1）心房收缩期：; 心脏主要由心肌细胞构成，包括工作肌细胞和特殊分化的心肌细胞。不同的心肌细胞其组织学特点、功能和电生理学特性也有不同。;又称横纹肌。 ; 肌原纤维呈细丝状，直径约l～2μm。光镜下，每条肌原纤维是由许多明暗相间的带所组成，所有肌原纤维上的明带和暗带都整齐地排列在同一平面上，故使肌纤维呈现明、暗相间的横纹。 ;暗带 ;暗带 ;;;粗肌丝横断面 ;（二）心肌细胞收缩的分子机制;Z 线;肌丝的分子结构;;;粗肌丝的结构及其排列;横桥作用过程图示;* 肌钙蛋白（troponin）;肌钙蛋白复合物 ;2. 肌肉收缩的过程 ;肌钙蛋白;横桥与肌动蛋白结合;肌丝滑行过程;MS; 心脏不断泵血以保证机体代谢的需要，用心脏泵出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。但单纯以一项指标来评定不同个体的心功能状态，具有局限性，甚至会作出错误的判断，因此，综合多项指标，有利于客观判断某一个体的心脏泵血功能。;1.每搏输出量和射血分数;生理: 在正常范围内，搏出量与心舒末期容积相适应，心舒 末期容积增加，搏输出量增加，射血分数不变。 ;心输出量：每分钟由一侧心室输出的血液总量,简称心输出量。　　　　　　; 心脏作功所释放的能量转化为压强能和血流的动能二部分。 搏出功：搏出功(J)=每搏输出量(L)×(平均动脉压—平均心房压) ×13.6×9.807×(1/1000)=83.1g.m)。 每分功=搏出功×心 率 心脏收缩不仅排出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。在动脉压增高的情况下，心脏要射出与原先同等量的血液，就必须加强收缩。 用心脏作功量要比单纯的心输出量评定心脏泵血功能的指标更为全???。 ; 临床心功能检查进行心室泵血功能评定，可应用无创伤性和创伤性方法。 ; 心脏泵血功能体现为心输出量 心输出量=搏出量×心率 因此，凡能影响搏出量和心率的因素均可影响心输出量。 ;（一）搏出量的影响;前负荷是指心室肌收缩前所承受的负荷 。 ; 回心血量↑→心舒张期充盈↑→心肌初长度和前负荷↑→心肌收缩力↑→心搏出量↑ ; 心脏不需要神经和体液因素参与的自身调节机制，可通过心室功能曲线(Starling曲线)来说明。;意义: 在于对搏出量进行精细的调节。;2.后负荷对搏出量的影响 ;后负荷对搏出量的影响 ; 心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。当心肌收缩能力增强的时，其心室功能曲线向左上方移位；反之，则向右下方移位。 意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。 ;心输出量＝心率×每搏输出量 ; 充血性心力衰竭(congestive heart failure)是在各种到致病因素的作用下，心脏收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程；临床上以组织血流灌注不足，体循环和/或肺循环淤血为主要特征的一种综合征。 ;病因;发生机制;心室舒张功能异常 ;心脏各部舒缩活动的不协调性;临床表现;右心衰竭 ;防治原则 ;改善心脏舒缩功能 ;减轻心脏前、后负荷 ;控制水肿