第7章3 肝炎病毒PPT.ppt

第三节 肝炎病毒 ;病毒性肝炎的流行特点;病毒性肝炎的临床特征;甲型肝炎病毒（ hepatitis A virus, HAV) 乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus, HBV) 丙型肝炎病毒 (hepatitis C virus, HCV) 丁型肝炎病毒 (hepatitis D virus, HDV) 戊型肝炎病毒（ hepatitis E virus, HEV）;肝炎病毒的分类;消化道传播（粪－口途径传播） 污染的水源、食物、海产品、食具等 血源性传播: 血液和血制品、注射、外科手术等 性接触传播 母婴传播：胎盘、 产道、哺乳等 密切接触传播;甲型肝炎病毒 消化道传播 戊型肝炎病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 血源性传播 丁型肝炎病毒 ;慢性携带者; 甲型肝炎: 世界性急性传染病 占病毒性肝炎的 50％ 年发病数超过200万 我国成人HAV抗体阳性率：70％～90%; 肝脾肿大 黄疸 转氨酶 血胆红素 恶心、呕吐、食欲减退 自限性疾病，预后良好 不转变成慢性肝炎或慢性携带者;1. HAV的重要生物学性状;2. HAV的致病性与免疫性;HAV在肝细胞内增殖缓慢，一般不直接造成肝细胞的损害 致病机制主要与免疫病理反应有关 HAV的显性感染或隐性感染均可诱导机体产生持久的免疫力 ; HAV （污染水源、食物、海产品等） 口咽部、唾液腺中初步增殖 肠粘膜或局部淋巴结中大量增殖 病毒血症 肝 脏 （不直接损伤肝细胞） 胆汁 粪便 ;抗-HAV IgM检测：早期、快速诊断 抗-HAV IgG检测：了解既往感染史或流行病学调查 RT-PCR法检测粪便标本中的HAV RNA ;甲型肝炎病毒感染的临床与血清学过程 ; 乙型肝炎： 流行久远、传播广泛，是全球性公共卫生问题 全球3.5亿人携带 HBV 我国为高流行区 感染率：57.6 % HBsAg携带率：9.75% 慢性乙肝病人：2000万;HBV相关疾病;1. HBV的重要生物学性状;Dane颗粒的形态与结构：;HBsAg（HBV表面抗原） 有共同的 a 抗原和两组互相排斥的抗原表位（d/y, w/r） 有四个不同亚型：adr, adw, ayr, ayw 在血液中大量存在 可诱生保护性抗体：抗HBs 不同亚型间有交叉免疫保护作用 可诱导细胞免疫反应;HBcAg （HBV核心抗原） 主要存在于HBV核衣壳表面，亦可存在于???细胞的胞核、胞质和胞膜上，一般不游离于血循环中 抗原性强，可诱导特异性体液免疫和细胞免疫反应 抗HBc 没有免疫保护作用 抗HBc-IgM是病毒复制的指标; HBeAg （HBVe抗原） 游离存在于血中 与病毒的复制成正比 病毒复制的指标 抗HBe具有免疫保护作用;HBV的复制;抵抗力较强 耐低温、干燥、紫外线、70%乙醇 100℃加热10min可灭活 常用消毒剂： 0.5%过氧乙酸 5%次氯酸钠 环氧乙烷 ;传染源: 病人、无症状携带者 传播途径： 血液或血制品传播 : 血液和血制品、注射、外科或牙科手术、共用剃刀或牙刷等 母婴传播: 胎盘传播、围产期传播、哺乳传播 性接触及密切接触传播：唾液、阴道分泌物、精液等; 免疫病理反应是主要的致病因素 细胞免疫及其介导的免疫病理反应 CTL的杀伤作用、细胞因子的作用 、肝细胞凋亡 体液免疫及其介导的免疫病理反应 免疫复合物导致Ⅲ型超敏反应 自身免疫反应引起的病理损害 暴露肝特异性脂蛋白（LSP）抗原 免疫耐受与慢性肝炎 免疫逃逸与慢性肝炎; 过分强烈的细胞免疫 大面积肝细胞损伤 爆发型肝炎（重症肝炎） 免疫功能正常 隐性感染或急性肝炎 免疫功能低下 慢性肝炎或慢性活动性肝炎 免疫耐受 无症状携带者或慢性肝炎;3. HBV的微生物学检查法;4. HBV的防治原则; 1. 重要的生物学性状 球型，有包膜 有严格的宿主限制性: 人类是天然宿主 易感动物：黑猩猩 体外培养困难; HCV基因结构示意图;传染源：急、慢性丙型肝炎患者和慢性HCV携带者 传播途径：主要经血液及血制品传播 潜伏期短 （7～33 天） 感染易于慢性化，部分可发展成肝硬化