第8章 水、电解质代谢紊乱-3版PPT.ppt

科学出版社卫生职业教育出版分社 一、低钾血症 （三）对机体影响 图8－4 低钾血症时心电图改变示意图 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、低钾血症 （三）对机体影响 心肌生理特性的改变（三高一低） 表现为心肌兴奋性增高，自律性增高，传导性降低，收缩性增高（早期或轻度低钾血症），但严重或慢性低钾血症时，心肌收缩性减弱。 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、低钾血症 案例8－2 女性，22岁，诊断为结核性腹膜炎和肠梗阻。手术后禁食，并连续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖溶液）2500ml。尿量平均每日2000ml。手术后两周，患者精神不振，嗜睡，全身乏力，食欲减退，腱反射迟钝。血K+2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl—103mmol/L。立即开始每日以氯 化钾加入5%葡萄糖溶液滴注，4天后血K+4.6mmol/L，患者康复出院。 问题： 1．患者低血钾的原因可能有哪些？ 2．该病人哪些症状与低血钾有关？ 科学出版社卫生职业教育出版分社 二、高钾血症 （一）概念 血清钾浓度高于 5.5mmol/L，称为高钾血症。 科学出版社卫生职业教育出版分社 二、高钾血症 （二）原因 1. 钾排出减少 （1）急性或慢性肾衰竭引起少尿或无尿，使肾脏排钾减少或不能排钾，这是高钾血症最常见的原因。 (2) 大量长期应用保钾性利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶等药物的长期使用。 2. 钾摄入过多 静脉输入钾盐过多、过快，或输入大量贮存过久的血液，均可引起高钾血症。 3. 细胞内钾转运到细胞外 胡利萍 第 8 章 水、电解质代谢紊乱 《病理学基础》第3版 科学出版社卫生职业教育出版分社 第8章 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 1 钾代谢紊乱 2 病理与临床联系 3 科学出版社卫生职业教育出版分社 体液含量与分布 血浆5% 组织间液15% 细胞内液40% 体液/体重60% 科学出版社卫生职业教育出版分社 电解质含量与分布 科学出版社卫生职业教育出版分社 水、钠代谢的调节 机体水分↓ 钠含量↓ 血浆（晶体） 渗透压↑ 抑制醛固酮分泌 口渴感 抗利尿激素 （ADH）↑ 促进远曲小管和集合管对水的重吸收 循环血量↓ 血压↓ 容量感受器（+） 压力感受器（+） 科学出版社卫生职业教育出版分社 第1节 水、钠代谢紊乱 表8-1 水、钠代谢紊乱 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、高渗性脱水 （一）特征 高渗性脱水是失水大于失钠，以失水为主，血浆钠浓度大于150mmol/L,血浆渗透压大于310mmol/L。 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、高渗性脱水 （二）原因和机制 1. 饮水不足 主要见于断绝水源或因病不能饮水 2. 失水过多 (1) 皮肤、呼吸道丢失水 如大量出汗、高热、过度换气等 (2) 经肾丢失 如尿崩症、渗透利尿等 (3) 经消化道丢失 如部分婴幼儿腹泻 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、高渗性脱水 （三）对机体的影响 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、高渗性脱水 （三）对机体的影响 失水＞失钠 血液 高渗 口渴中枢（+） 口渴 渗透压感受器（+） ADH↑ 尿 少 血容量得到补充 （早期不易发生休克） 细胞内液向细胞外液转移 细胞脱水 脱水热 脑细胞脱水 昏迷 科学出版社卫生职业教育出版分社 一、高渗性脱水 案例 8－1 男性，34岁。因高热、口渴、尿少，1天沒有进食而入院。自诉，巳高热3天，进食量少，未输液，曾因服退烧药大量出汗。 查体：体温38.60C，血压110/68mmHg，脉搏96次/分。 实验室检查：血Na+155mmol/L，尿比重1.020，血浆渗透压320mmol/L。 问题： 1．目前该病人的体液状况属于什么？ 2．该病人目前应输入的主要液体是什么？ 科学出版社卫生职业教育出版分社 二、低渗性脱水 （一）特征 低渗性脱水是失钠大于失水，血钠小于130mmol/L,血浆渗透压小于280 mmol/L。 科学出版社卫生职业教育出版分社 二、低渗性脱水 （二）原因和机制 1.消化液大量丢失 这是最常见的原因，如呕吐、腹泻、胃肠引流等。 2. 经肾丢失 主要见于： （1）长期大量应用排钠利尿药，如呋塞米、依他尼酸、利尿酸等药。 （2）肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，导致水