第三章水、电解质代谢障碍(买买提祖农)PPT.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱(Disorders of water and electrolyte metabolism)新疆医科大学病理生理学教研室买买提祖农·买苏尔 ; 本章教学内容; 本章教学要求;本章重点内容及难点;第一节 正常水、电解质代谢(Normal Water and Electrolate Homeostasis);水在不同年龄人中所占比例不同;（一）水的生理功能(Function of Body Water) 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官。 湿润空气，便于呼吸。;饮水;正常成人每日水的摄入和排出量; （一）电解质的生理功能(Function of Electrolytes);各种体液主要电解质含量(mmol/L);电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。;（二）电解质平衡(Electrolytes balance) 1.钠平衡(sodium balance) 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。 2.钾平衡(potassium balance) 正常血浆钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。;四、水、电解质平衡的调节（Regulation of Water and Electrolytes balance) ;（二）抗利尿激素的调节作用 (Antidiuretic Hormone,ADH secretion);（三）醛固酮的调节(Aldosterone secretion);（四）心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide,ANP)的调节;（五）水通道蛋白(aquaporins, AQP);第二节 水、钠代谢紊乱(Disorders of Water and Sodium Metabolism);一、脱水（dehydration）;什么是渗透压?;案例3-1 男性患者，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 主要查体：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少、皮肤粘膜干燥。 主要化验检查：血清[Na+]155mmol/L, 血浆渗透压320mmol/L，尿比重1.020,其余化验检查基本正常。 立即给与静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血清[Na+]120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血清[K+]3.0mmol/L，尿比重1.010，尿钠8mmol/L。 问题： 患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ ;（一）高渗性脱水(hypertonic dehydration),又称低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia)。 定义：失水多于失钠，血清钠浓度﹥150 mmol/L，血浆渗透压﹥310 mmol/L。;1.原因和机制(causes and mechanism) （1）饮水不足(decreased water intake);（2）失水过多(increased water output) ①经肾失水（尿崩症、渗透性利尿） ②经胃肠道失水（呕吐腹泻、胃肠引流） ③经呼吸道失水（代谢性酸中毒、癔病） ④经皮肤失水（高热、大汗淋漓、甲亢） ;案例3-1 患者呕吐、腹泻4天可导致大量等渗性消化液丢失，因伴有发热使不感蒸发水丢失增多，最终引起失水大于失钠；同时化验检查血Na+155mmol/L、血浆渗透压320mmol/L，因此，判定他发生了高渗性脱水。;2.对机体的影响（Effects) （1）口渴感(thirst) （2）ADH释放增多(Excessive ADH secretion) ;细胞内液 ;（4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。 （5）脑细胞脱水 ;神经细胞;严重脱水;案例3-1 1.患者入院时有口渴、尿少4天。 2.查体：T 38.2℃，ABP110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。 3.化验尿比重＞1.020 上