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* * 第二十九章 肝炎病毒 第一节 甲型肝炎病毒 第二节 乙型肝炎病毒 第三节 丙型肝炎病毒 第四节 其他肝炎病毒 学习目标 1、掌握甲、乙型肝炎病毒的生物学特性、致病性与免疫性 2、熟悉乙型肝炎的检测指标与临床意义及其防治原则 3、熟悉甲、丙型肝炎的防治原则 第一节 甲型肝炎病毒 一、生物学性状： 甲型肝炎病毒（HAV）属小RNA病毒科，是引起甲型肝炎的病原体。 HAV呈球形，直径为27nm，20面立体对称型，无包膜，单股正链RNA病毒。只有一个血清型。 可直接在人胚肺2倍体细胞株中增殖，黑猩猩和狨猴对HAV敏感。 抵抗力较强，需100℃5min灭活，乙醇、漂白粉、甲醛等可消除其传染性。 HAV电镜照片 第一节 甲型肝炎病毒 二、致病性： 粪——口 患者和隐性感染者 易感者 HAV早期在口咽部或唾液腺中增殖，继后在肠粘膜与局部淋巴结中增殖，入血引起病毒血症，最终侵犯肝脏，通过直接损伤和免疫应答作用损伤肝组织，引起甲型肝炎。 HAV感染后，机体可产生抗-HAV，对病毒再感染有免疫力。甲型肝炎预后良好。 第一节 甲型肝炎病毒 三、实验室检查： 1、抗-HAV IgM出现早、消失快，是HAV早期感染的重  要指标；2、抗-HAV IgG可了解既往感染史或作流行病学调查；3、用免疫电镜直接检查病毒颗粒；4、用核酸杂交法或PCR法检测HAV RNA； 加强卫生宣教和饮食卫生管理，管好粪便、保护水源。接种甲型肝炎病毒减毒活疫苗，或注射丙种球蛋白进行预防。 四、防治原则： 第二节 乙型肝炎病毒(HBV) 一、生物学性状 （一）形态与结构 DNA多聚酶 中分子蛋白（含PHS-R） 小分子蛋白（HBsAg） 包膜类脂 核衣壳 DNA 大分子蛋白 大球形（Dane）颗粒（直径：42nm） 大球形（Dane）颗粒是具有感染性的HBV完整颗粒 第二节 乙型肝炎病毒 一、生物学性状 （二）基因结构 HBsAg基因 前表面抗原１基因 前表面抗原２基因 HBcAg基因 HBeAg基因 HBxAg基因 Ｐ基因编码DNA多聚酶 RNA酶H基因 多聚酶基因 转录S的mRNA 转录C的mRNA 直接重复序列1、2 第二节 乙型肝炎病毒 一、生物学性状 （三）抗原组成 1、表面抗原HBsAg：为糖蛋白，大量存在于感染者血清中，是HBV感染的主要标志；具抗原性，可剌激机体产生抗-HBs，对机体有保护作用，为制备乙肝疫苗的主要成份。 2、e抗原HBeAg：为可溶性蛋白，游离存在于感染者血清中，与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致，是HBV复制及具有强感染性的指标。抗-HBe对HBV感染有一定保护作用，是预后良好的征象。 3、核心抗原HBcAg：是HBV内衣壳成份，主要为蛋白质，其外被HBsAg覆盖，不易在血循环中检出。抗-HBc检出提示HBV处于复制状态，为非保护性抗体。 4、Pre S1和Pre S2抗原：可使HBV吸附于肝细胞表面侵入肝细胞内。常在感染早期出现，1个月左右消失，持续存在表示转为慢性。其抗体可阻止HBV侵入肝细胞。 第二节 乙型肝炎病毒 一、生物学性状 （四）动物模型与细胞培养：黑猩猩对HBV最敏感，常用于进行HBV致病性研究和疫苗效价及安全性评价。目前利用病毒DNA转染肝癌细胞产生抗原及大球形颗粒。 （五）抵抗力：HBV对外界环境的抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线、70%乙醇均有耐受性。加热1000C 10min 和环氧乙烷、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠可用于灭活病毒或消毒。 第二节 乙型肝炎病毒 二、致病性与免疫性 　　传染源　　乙肝患者无症状HBsAg携带者 血液传播 母婴传播 传播途径 感染者或患者 性传播及密切接触传播 第二节 乙型肝炎病毒 （三）致病性与免疫机制 1、细胞介导的免疫病理损害； 2、免疫复合物引起的病理损伤； 3、自身免疫反应引起的病理损伤； 4、免疫耐受与慢性肝炎。 第二节 乙型肝炎病毒 三、实验室检查 HBV抗原、抗体检测结果分析 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 　　　　结果分析 + - - - - HBV感染或无症状携带者 + - + - - 急慢性乙肝或无症状携带者 + - + - + 急慢性乙肝（传染性强“大三阳”） ＋ － － ＋ ＋ 急性感染趋向恢复（小三阳） － ＋ － ＋ ＋ 既往感染恢复期 － ＋ － ＋ － 既往感染恢复期 － ＋ － － － 既往感染或接种过疫苗 *