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出版物经营许可申请表 单位名称 xx书店 企业名称 XX书店 企业住所 贵州省纳雍县XX镇XX街XX号 联系电话 0857-123456 邮政 编码 553300 网　　址 E-mail 企业类型 个体 经济 性质 法定代表人 张XX 注册 资本 1（万元） 营业面积（平方米） 20 经营 范围 图书零售 法定代表人基本情况 一寸免冠照片粘贴处 姓　　名 张XX 性　别 男 身份证 号码出生 年月 1985.2 联系电话 139XXXXXXXX 学历 中专 家庭住址 贵州省纳雍县XX镇XX街XX号 出版物发行员职业资格 资格等级 初级 获得资格证时间 2009.05 资格证书 编号 050608 法定代表人签名：张XX 发 行 专 业 人 员 职 业 资 格 姓 名 资 格 等 级 获得资格证书时间 资格证书 编号 张XX 初级 2009.05 050608 经 营 场 所 核 实 （由县文化综合执法大队填写） 经办人签名： 经办人签名： 核实机关盖章 年 月 日 年 月 日 审 核 部门 意 见 此处审核部门填写 审核人（签字）： 年 月 日 分管领导意见 分管领导（签字）： 年 月 日 主管领导 意 见 主管领导（签字） 年 月 日 出版物经营许可证 编号 领证人签名： 年 月 日 联系电话： 填 表 说 明 企业名称：已设立单位申请从事出版物发行业务的按申请单位公章填写全称，申请新设立出版物发行单位的按工商行政管理部门预先核准名称填写全称； 企业住所：指企业主要办事机构所在地； 企业类型：指企业登记注册类型，包括：国有企业、集体企业、股份合作企业、联合企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业； 经济性质：指企业所有制，包括：国有、集体、私营、混合； 注册资本：指经工商行政管理机关登记的注册会计师事务所或审计师事务所出具的验资证明所载明的资本数额； 发行方式：指批发、零售； 经营范围：图书、报纸、期刊、电子出版物等 法定代表人履历：包括学习、工作经历，从参加工作前最高学历开始填写； 经营场所核实：必须有2人以上的经办人到实地核实签名 并加盖核实机关公章； 其他说明：（1）申请单位按《出版物市场管理规定》提交的文件、证件一般应当是原件，不能保留原件的由审核机关工作人员核实原件，以复印件留存。工作人员须在留存复印件上签名，加盖部门公章。 （2）相关栏目填写不完整的可另附纸填写。 出版物经营许可申请表 单位名称 企业名称 企业住所 联系电话 邮政 编码 网　　址 E-mail 企业类型 经济 性质 法定代表人 注册 资本 营业面积（平方米） 经营 范围 法定代表人基本情况 一寸免冠照片粘贴处 姓　　名 性　别 身份证 号码 出生 年月 联系电话 学历 家庭住址 出版物发行员职业资格 资格等级 获得资格证时间 资格证书 编号 法定代表人签名： 发 行 专 业 人 员 职 业 资 格 姓 名 资 格 等 级 获得资格证书时间 资格证书 编号 经 营 场 所 核 实 （由县文化综合执法大队填写） 经办人签名： 经办人签名： 核实机关盖章 年 月 日 年 月 日 审 核 部门 意 见 此处审核部门填写 审核人（签字）： 年 月 日 分管领导意见 分管领导（签字）： 年 月 日 主管领导 意 见 主管领导（签字） 年 月 日 出版物经营许可证 编号 领证人签名： 年 月 日 联系电话： 填 表 说 明 企业名称：已设立单位申请从事出版物发行业务的按申请单位公章填写全称，申请新设立出版物发行单位的按工商行政管理部门预先核准名称填写全称； 企业住所：指企业主要办事机构所在地； 企业类型：指企业登记注册类型，包括：国有企业、集体企业、股份合作企业、联合企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业； 经济性质：指企业所有制，包括：国有、集体、私营、混合； 注册资本：指经工商行政管理机关登记的注