第六节 挤压综合征PPT.ppt

周围血管损伤－病因病机 直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤 开放性多于闭合性 动脉多于静脉 国内比例为Ａ7.3：Ｖ2.7。 周围血管损伤－分类 周围血管损伤－分类 血管断裂 完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死 部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘 血管痉挛 多见于动脉 通常1～2小时缓解，部分持续24小时缓解 周围血管损伤－分类 血管内膜损伤 痉挛，血栓形成，动脉瘤 血管受压： 缺血性坏死 动脉瘤、动静脉瘘 周围血管损伤－诊断要点 外伤史 出血、血肿、低血压和休克 肢体远端血运障碍、搏动减弱、消失、皮肤颜色，温度、感觉、运动障碍 放射线检查 动脉造影：断裂，狭窄、缺损 多普勒血流检测仪 周围血管损伤－治疗 止血 抗休克、同时处理内脏伤、多发伤 血管痉挛：交感神经封闭，口服或肌注罂粟碱 清创与探查：6～8小时内，注意指征 手术治疗 周围血管损伤－手术治疗 治疗原则 血管结扎适应症和方法 部分修复 裂口修复 端端吻合 血管移植 周围血管损伤－术后处理 全身情况 固定与体位 血循观察 抗感染 大出血（继发） 抗凝：低分之右旋糖酐 中药：桃红四物汤 第三节　 周围神经损伤 周围神经损伤－病因 多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤 开放伤原因： 锐器切割伤，如刀、玻璃 火器伤，如子弹或弹片伤等。 闭合伤原因: 牵拉伤，过度牵拉引起 神经挫伤，钝性暴力打击 挤压伤。 周围神经损伤－分类 神经断裂： 轴索损伤： 鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复。 神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复 神经刺激 周围神经损伤－诊断 外伤史 ：时间、原因及现场 局部检查 依损伤的类型、部位及伤口作初步判断 临床症状 感觉障碍，如痛、触、温和两点辨别能力 运动障碍 周围神经损伤－诊断 畸形 伤后数周或更长时间才发生 腱反射的变化 减弱或消失 植物神经功能障碍 如无汗、干燥等 神经本身的变化 肌电图检查 肌肉收缩可引起肌肉电位的改变 诱发电位检查 感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉动作电位（MAP）、体感诱发电位（SEP) 电生理检查 周围神经损伤－治疗 闭合性损伤合并神经损伤： 　　　其中约80％属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下20％属于神经断裂需手术治疗。 开放性损伤合并神经断裂： 　　　视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。 周围神经损伤－治疗 非手术治疗 复位＋外固定：解除神经受压，维持肢体在功能位，利于日后的恢复 手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬等 针灸治疗：损伤中后期多用 中药治疗：内服＋外洗 周围神经损伤－治疗 手术治疗 一期修复：6～8小时内 二期修复：1～3个月内，6个月也能获较好疗效 二期修复方法有： 　 神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌腱转移术和关节融合术。 第四节 创伤性休克 创伤性休克 　　　 　　　创伤性休克（Trauma shock）的发生是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出使有效循环量锐减，激发疼痛与神经－内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合症。 创伤性休克－－病因病机 神经内分泌功能紊乱： 疼痛、恐惧、焦虑与寒冷 “惊则气乱”，“寒则气收” 组织坏死： 缺血，细胞坏死，血管破裂，通透性增高，出血，血浆渗出，组织水肿，血压下降，代谢紊乱 创伤性休克－－病因病机 细菌毒素作用： 内毒素：血管舒缩中枢 外毒素： 中毒反应—血管舒缩中枢、内分泌系统— 直接间接作用于周围血管—小动脉及毛细血管循环障碍—动脉压下降—中毒性休克 《中医伤科学》 创伤急救 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 创伤急救 目的：维持伤员生命，避免继发性损伤， 　　　　　防止伤口感染 急救原则：先抢后救， 　　　 先重后轻； 　　　 先急后缓