第四章局部血液循环障碍2本科(主编王恩华第二版)中西医缩略PPT.ppt

羊水除了造成机械性的阻塞之外还可导致： 1：引起过敏反应 2：继发凝血障碍 3：引起小血管发射性痉挛加重右心衰 4：肺微循环换气障碍，导致呼吸性衰竭 以上原因共同造成猝死 * * （五）其他栓塞： 肿瘤C、寄生虫、细菌、真菌等栓塞。 癌细胞肺栓塞 * * 第五节? 梗 死 机体器官或者局部组织由于动脉血管阻断而发生的缺血性坏死，称为梗死(infarct）。 * 梗死形成的原因和条件 (一) 血栓形成:最常见 冠状动脉血栓→心肌梗死；脑动脉血栓→脑梗死 (二) 动脉栓塞： 各种栓子引起的动脉堵塞。有些部位较血栓形成更常见 (三)血管受压闭塞：→缺血性坏死 (四)动脉痉挛（情绪激动/刺激）+ AS→心肌梗死 以上原因均可造成动脉阻塞，从而引起梗死，但最终是否梗死还与各组织器官的性质有关。 * 1：能否建立有效的侧支循环 ①肝脏、肺脏→双重血供，吻合支多→不易梗死 ②脾脏、肾脏和脑→动脉吻合支少→容易梗死 * 2：各组织对缺血的耐受性 神经细胞 ＜ 心肌细胞 ＜ 骨骼肌 3-4min 20-30min 耐受力强 * 二.梗死的病变及类型 根据梗死灶含血量的多少和有无合并感染。 1.贫血性梗死： 组织致密、侧支循环不丰富实质器官，脾肾心脑 ⑴肉眼： ①灰白色（又称白色梗死） ②边界清楚 ③早期分界处有暗红色出血带 * 肾脏和脾脏血管呈树枝样, 所以梗死灶切面呈扇形 ④形状：与该器官动脉血管分布相一致 心脏冠状A分布不规则，梗死灶呈地图形 * * ⑵镜下：凝固性坏死，脑为液化性性坏死 ①早期：胞浆均匀红色，核固缩、碎裂和溶解，组织轮廓尚存 ②晚期：细胞均质红染，周围见肉芽组织和瘢痕 脑梗死 常由脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞所致 肉眼观： 外形不规则，软化，液化形成囊腔 出血少，成灰白色 周围被神经胶质围绕 镜下观： 见神经细胞坏死 梗死灶周围有炎细胞浸润 晚期形成胶质瘢痕 * * * 2.出血性梗死： ⑴条件： 动脉阻断+严重淤血+组织疏松→梗死区有血液 肺脏 肠 * ⑵肺出血性梗死 常发生于二尖瓣狭窄合并心力衰竭的基础上，伴有肺小动脉栓塞，临床上常伴有胸痛和咯血等症状 ①肉眼：常于肺下叶肋膈角处 呈锥形，切面为楔形， 尖部朝向肺门，底部 靠近胸膜，呈暗红色。 * ②镜下：凝固性坏死 a.肺泡壁结构不清但轮廓保存 b.肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞 c.梗死边缘与正常组织交界处充血、水肿及出血 * 第四章 局部血液循环障碍 病理教研室 * 讲 授 内 容 1. 充血 2. 出血 3. 血栓形成 4. 栓塞 5. 梗死 * 第四节? 栓? 塞 循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流流动阻塞血管腔的过程称栓塞。 栓塞血管腔的物质叫栓子（embolus）。 栓塞栓子血栓血栓形成 栓塞是由栓子随着血液运行，堵塞在小血管导致的现象 栓子可以是固体、液体或气体 包括： 血栓栓子—血栓形成后，血栓脱落所致（最常见） 脂肪栓子—骨折和脂肪组织挫伤，脂滴入血 空气栓子—气体进入或解离后，血液出现气泡 羊水栓子—产妇的羊水进入母体血液循环 其他栓子—肿瘤细胞、细菌、寄生虫虫卵等 * * 一.栓子运行的途径：一般随血流的方向运行 (1)静脉系统和右心栓子：阻塞肺动脉主干和分支 ■体积小、富有弹性的栓子→肺泡壁毛细血管→左心→体循环系统→栓塞动脉 * (3)门静脉系统的栓子： 来自肠系膜等门静脉系统的栓子进入肝脏，引起肝内门静脉分支栓塞。 * (4)交叉性栓塞： 房间隔或室间隔缺损→心腔内栓子通过缺损进入另侧心腔→另一系统栓塞 * (5)逆行性栓塞：罕见 剧烈咳嗽、深呼吸等导致胸、腹腔压力突然升高，栓塞于肝、肾或髂静脉分支。 * 二、栓塞的类型和对机体的影响 (一)血栓栓塞：是指血栓或者血栓的一部分脱落所引起的栓塞，最为常见的(99%)。 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 * 肺动脉栓塞：栓子来自于（95%）下肢深静脉 ，其他的来自于体循环静脉和右心附壁血栓。 ■栓子的大小和数量，其结果不同： 不引起严重后果 中小栓子→栓塞 于肺动脉小分支 当肺严重淤血，支气管A供血受阻。 肺组织梗死 肺A与支气 管A双重血供 大栓子→栓塞于肺动脉主干或大分支 广泛的小分支栓塞 突发呼吸 困难、休克 猝死 * 肺动脉栓塞：鞍状栓子栓塞肺动脉，可