2型糖尿病并发症的预防和合理用药.ppt

2型糖尿病并发症的预防与合理用药 北京大学第三医院内分泌科 王艳荣 主要内容 2型糖尿病的流行趋势 2型糖尿病慢性并发症的诊治 糖尿病治疗的全面达标 糖尿病急性并发症的诊治 全球糖尿病流行状况 （2003年至2025年 ，百万）  亚洲的糖尿病: 正在上升的流行病 2003-2025全球IGT 人群上升迅速 2003年 3.14亿 2025年 4.72亿 IGT转变成糖尿病 2003 1600-3100万/年 2025 2400-4700万/年 糖尿病患者的生活质量下降 糖尿病患者中的死亡率加倍 糖尿病带来的经济负担在不断上升 糖尿病并发症所引起的代价非常巨大（CODIC-1 研究）　 中国血糖持久控制现状不佳仅11.5%的患者HbA1C血糖达标 主要内容 2型糖尿病的流行趋势 2型糖尿病慢性并发症的诊治 糖尿病治疗的全面达标 糖尿病急性并发症的诊治 糖尿病慢性并发症 由于长期高血糖引起机体器官和组织的病理和功能改变，几乎涉及全身所有的器官和组织 所有慢性并发症的发生都随糖尿病病程延长而增加 由于不能早期诊断，一些患者可能确诊糖尿病时就可能已经存在了并发症 慢性并发症 慢性并发症 ●微血管病变：管腔直径小于100微米以下的毛细血管以及微血管网的病变。 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成 和微血管基底膜增厚 受累组织：视网膜、肾、神经、心肌 ●大血管病变：动脉粥样硬化。引起心、脑血管疾病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化－下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行甚至肢体坏疽－导致截肢。 微血管并发症 糖尿病肾病 病程10年以上，是1型患者主要死亡原因 3种病理类型： 结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见，对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期 诊断：UAER－尿微量白蛋白排泄率 糖尿病肾病的分期 I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 II期：基底膜增厚，AER正常，但运动后升高 III期：早期肾病， AER 20-200μg/min（正常10 μg/min ） IV期：临床肾病 AER200 μg/min，即300mg/24hr， 相当于尿蛋白总量0.5g/24hr V期：尿毒症期，多数肾单位闭锁，AER降低， 血肌酐、尿素氮升高，血压升高。 防 治 早期严格控制好糖尿病，是预防和控制DN的关键 饮食：限蛋白摄入0.8g/kg.24h，增加碳水化合物，限钠6g/日 口服降糖药物的选择：首选糖适平、拜糖平，诺和龙 胰岛素：尽早应用； 降压治疗：130/85mmhg（最好120/80mmhg）首选 ACEI、ARB和CCB。 透析治疗：血透、腹膜透析 肾或胰-肾移植：5年存活年，尸体肾79%，活体肾91%。 微血管并发症 糖尿病视网膜病变：5年以上出现 I期： 微血管瘤，出血 II期：微血管瘤，硬性渗出 III期：棉絮壮软性渗出 IV期：新生血管形成，玻璃体出血 V期：机化物增生 VI期：视网膜脱离，失明 I、II、III期为背景性视网膜病变 IV V VI期增值性病变 治 疗 控制糖尿病 治疗高血压及糖尿病肾病 防止血栓形成，阿斯匹林、潘生丁 视网膜营养：VITMAMIN C、B等 改善微循环：凯时、怡开、潘通和多贝斯 眼科治疗：光凝治疗、冷冻治疗，玻璃体切割手术，视网膜脱离手术 糖尿病神经病变 周围神经系统：对称性多发性神经病综合征 非对称性单神经病、多发性单神经病综合征 中枢神经系统：脊髓病综合征 脑病和脑血管病 植物神经系统：胃肠系统功能障碍 泌尿生殖系统功能障碍 心血管功能障碍 ? 临床表现 周围神经病变：肢端感觉异常－手、袜套状分布，麻木、针刺、烧灼、痛觉过敏以及疼痛。对称性 运动神经受累：肌无力、肌萎缩、瘫痪。手呈鸡爪样 脑神经病变：多为单神经病变，动眼神经和展神经麻痹 自主神经病变：糖尿病胃轻瘫、糖尿病膀胱、心脏自主神经功能异常、瞳孔改变和排汗异常 临床表现 双下肢：麻木、发凉或灼热刺痛、感觉减退、无力 及踩棉花感； 胃肠道系统：腹胀、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替； 泌尿生殖系统：排尿障碍，尿失禁，男性ED，早泄，女性月经失调，性冷淡； 心血管系统：心率变化，低位性低血压，下半身不出汗等。 治 疗 病因治疗：治疗糖尿病 对症治疗：B族维生素， 止痛，改善微循环 胃肠道：吗丁啉、阿托品、鞣酸蛋白、通便灵 泌尿生殖系统：