2.异位妊娠_PPT课件.pptVIP

（2）症状： ①腹痛：发生率约为90％－95％。患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，可波及下腹或全腹。肛门坠胀和排便感。 ② 阴道出血：不规则的阴道流血，色深褐，量少，呈点滴状。 ③晕厥与休克：因腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，与阴道流血量不成正比。 ④盆腔包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时问较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。 （3）体征： ①一般情况：出血多时，贫血貌，休克 ②腹部检查：压痛，反跳痛，移动性浊音 ③妇科检查：盆腔检查： 阴道 后穹隆 宫颈 子宫稍大而软， 子宫一侧或其后方可触及肿块 盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。 输卵管妊娠流产或破裂者： 阴道后穹窿饱满，有触痛。 宫颈举痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时可引 起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要特征之一，是由于加重对腹膜刺激之故。 子宫稍大而软。内出血多时，检查子宫有漂浮感。 子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，包块机化变硬，边界亦渐清楚。 输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂相似。 【实验室及其他检查】 1．HCG测定：目前β-hCG检测已是早期诊断异位妊娠的重要方法。放射免疫法定量测定β－hCG。是保守治疗的重要评价指标。 2． B超检查： B超显像诊断异位妊娠准确率为 70％－94％。宫内无妊娠囊，宫旁有胚囊，可有胚芽及原始心管搏动。 HCG倍增时间延长：正常妊娠早期，每1.7~2.0天增长1倍，异位妊娠为3～8天，平均7天。动态观察，每2～4天测一次，若数次血β-hCG 均低于2000IU/L，而无宫内妊娠存在，应高度怀疑异位妊娠。 若无宫内妊娠，而β-hCG高于2000IU/L，说明绒毛生长良好，有穿破异位种植部位引起大出血的可能。 孕囊 孕囊 异位妊娠B超图 正常妊娠B超图 U BL GS 左附件异位妊娠B超 无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。 3．阴道后穹陷穿刺： 适用于疑有腹腔内有出血的患者。 4．子宫内膜病理检查：目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，仅适用于阴道出血较多的病例。 5．腹腔镜检查：适用于原 因不明急腹症鉴别及输卵管 妊娠尚未破裂或流产的早期 患者。 【诊断】 一、辨病要点 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。 症状不明显，诊断较困难。 如阴道流血淋漓不断，腹部疼痛加剧，盆腔 肿块增大，或出现宫颈举痛及移动性浊音时，即可作出诊断。可辅以实验室检查协助诊断。 特殊病例 二、辨证要点 少腹血瘀 故辩证时首先辨其亡血与疼痛的程度，明确其严重性。 输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 鉴别诊断： 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 宫内流产 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 一般无特殊。 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿 B超 HCG（＋） 急性阑尾炎 （孕痈） 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐 麦氏点压痛，反跳痛 右侧附件可压痛 血分析 B超 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、