乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率解析.docVIP

乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率，推广和普及乙型肝炎的防治、护理知识具有十分重要的意义。本课对乙型肝炎的流行特征、临床表现、诊断、护理和治疗等内容，进行了详细的讲解，使学员对该疾病有比较深刻的认识。 乙型肝炎(hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。 一、病原学 （一）病毒形态及基因结构 乙肝病毒的形态主要有两种，即小球形颗粒和管型颗粒。小球形颗粒直径 22nm ，数量最多。管形颗粒直径 22 × 40--400nm ；两者均为过剩的病毒外壳，仅含 HBsAg ，无感染性。 图 1 乙肝病毒形态及基因结构 （二）抗原抗体系统及其流行病学意义 1. 表面抗原抗体系统 (HBsAg 和抗-HBs) 1. HBsAg 阳性： HBV 感染的一个指标。 抗 HBs 阳性：标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。 2. 核心抗原抗体系统（ HBcAg 和抗-HBc ） HBcAg 阳性：存在病毒颗粒，具有传染性。实际工作中一般不检测血清中 HBcAg 。 抗-HBc 持续阳性：体内病毒复制活跃，易转为慢性。抗-HBc IgM 消失后，抗-HBc IgG 出现，它可在血清中长期存在，是 HBV 既往感染的标志。 3. e 抗原抗体系统（ HBeAg 和抗-HBe ） HBeAg 阳性：感染早期， HBV 在体内复制传染性大。 HBeAg 持续阳性：疾病预后不良，易发展成慢性。 抗-HBe 阳性： HBV 在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。 通常将 5 项 HBV 感染血清学标志（ HBVM ）称为“两对半”。 “大三阳” 指 HBsAg+ 、 HBeAg+ 、抗-HBc+ ，多表示感染早期，病毒复制活跃，血液中病毒量大，传染性强。 “小三阳” 指 HBsAg+ 、抗 -HBs+ ，抗-HBc+or- ，表示病毒复制能力下降，预后较好。 病原学 （三）抵抗力 HBV 对外界环境抵抗力较强， 30 ℃ - 32 ℃ 至少可存活 6 个月， -20 ℃ 可存活 15 年。 100 ℃ 干烤 1 小时； 100 ℃ 直接煮沸 2 分钟； 微波（频率 2450MHz 、输出功率 500W 、 75 ℃ ） 1 - 3 分钟， 0.5% 过氧乙酸， 3% 漂白粉溶液， 5% 次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可灭活 HBV 。 （四）动物模型和组织培养 动物模型：黑猩猩和长臂猿等高等灵长类动物，其中以黑猩猩最敏感。 图 2 乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率，以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病乙型肝炎的传染源主要是什么？主要传播途径是什么？ 二、传染源 （一）病人 乙肝病人的潜伏期一般为 50 - 150 天，平均为 60 - 90 天。 急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。 （二） HBsAg 携带者 HBsAg 携带者是最主要的传染源， HBV 母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童 HBsAg 携带者作为传染源的意义要比成人大的多。 三、传播途径 （一）医源性传播 1. 经血液和血制品传播：输血、血制品、 嗜毒。 2. 经污染的医疗器械传播 另外，使用未严格消毒的器械进行牙齿治疗、纹身、理发等操作以及共用剃刀、牙刷等都极易经破损的皮肤黏膜传播 HBV 。 （二）母婴传播 母婴传播可分为三个阶段： 一是产前或宫内传播；即 HBV 在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的 5% ； 二是产程传播；即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占 90% ； 三是产后传播。即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。 我国母婴传播是 HBV 传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带 HBV10 年以上。 （三）接触传播 1. 直接接触传播：唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到 HBV 。 2. 日常生活接触传播：带有 HBV 的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、黏膜的破损处进入机体，而非经粪 - 口传播是乙肝的主要传播途径之一。 关于乙型肝炎的传播途径错误的描述是（） 窗体顶端 A. 乙型肝炎能够通过母婴传播 B. 乙型肝炎能够经污染的医疗器械传播 C. 直接接触不会传播乙型肝炎 D. 非经粪-口传播是乙肝的主要传播途径之一 窗体底端 A. 乙型肝炎能够通过母婴传播 B. 乙型肝炎能够经