病例分享——围绝经期管理20150115.pptVIP

4 病例 4 徐XX，女，44岁，因月经不调5月于2013-9-20就诊 病 史：近5月月经约5/19-30天，量 中，无痛经，既往月经5/28－32天，量中，LMP:2013-9-18，无潮热，G4P2。无生育要求。 查 体：宫颈光滑，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。 辅查：月经第3天查血： FSH 12.6mIU/mL，E2 47pg/mL ，血常规正常。 盆腔B超： 子宫附件未见明显异常。 既往史：肝肾功正常，无高血压和糖尿病等 诊断：异常子宫出血（AUB-O） 处理：每月月经第14天给予黄体酮（益玛欣）治疗10天。 随访：用药半年期间月经周期约27-30天，经期5-6天，量中等。 病例 4 李XX，女，44岁，因停经50天于2014-5-10就诊 病 史：近二年月经开始失调，近6月月经约3-5/40-70d，量少，睡眠不好，易怒，潮热，出汗。G3P1 查 体：宫颈轻糜，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。 辅查：查血： FSH38.2mIU/mL， E2 27pg/mL ，血常规正常。 盆腔B超： 子宫附件未见明显异常，宫内膜5mm。 阴道镜检查宫颈无病变。 既往史：肝肾功血脂正常，无乳腺、高血压和糖尿病等 诊断：异常子宫出血（AUB-O），围绝经期综合症 处理：给予克龄蒙治疗 随访：用药1月，3月及6月复诊，月经周期25-27天，经期5天，量中等，睡眠尚可，潮热好转，次数明显减少。 病例 4 余XX，女，55岁，因绝经2年，潮热，失眠差，易忘事于2013-12-06就诊 病 史：绝经2年，潮热，失眠差，易忘事，腰痛，同房痛。 查 体：宫颈光滑，宫体萎缩，血压 134/80mmHg。 辅查： FSH 89.2mIU/mL， E2 10pg/mL 。 盆腔B超：子宫小，内膜3mm，双卵巢小 无卵泡。 阴道镜检查宫颈无病变。 既往史：肝肾功正常，无高血压及糖尿病等 诊断：绝经后综合症 处理：口服安今益+补钙+运动。 随访：用药1月，3月及6月复诊，睡眠好转，潮热好转，次数明显减少。 病例 4 许XX，女，67岁，因反复白带黄外阴瘙痒2年于2014-01-16就诊 病 史：绝经17年，反复白带黄外阴瘙痒，尿路感染抗炎治疗效果不佳。 查 体：阴道充血,分泌物黄,宫颈光滑，宫体萎缩。 辅查： FSH 121.4mIU/mL， E2 2 pg/mL 。 盆腔B超：子宫小，内膜3mm，双卵巢小 无卵泡 白带 Ⅲ度,无霉菌滴虫。 既往史：肝肾功正常，高血压服药中及无糖尿病等 诊断：萎缩性阴道炎 处理：局部雌激素雌三醇软膏。 随访：用药后外阴瘙痒症状消失。 克龄蒙是由戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮组成的复方制剂，一盒克龄蒙由11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg和10片浅橙红色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg组成。其独特的包装及周期序贯治疗方案，方便患者服用。 治疗可以从任何一天开始，每日一片，无间断的服用21天：11片白片，10片浅橙红色片。 本包装服完后，是为期7天的治疗中断期。 在治疗中断期内，可能发生撤退性出血。 * 1 4 3 2 1 HRT需不需要用 1 女性40岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）的到来。牵涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分泌量减少，全身器官功能也随之衰退。 更年期症状持续时间长短不一，一般为1-5年，严重者可长达20年 从绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征起）至绝经后的第一年 1 亿人 注：1982/1990/2000系人口普查数字，2008系人口变动抽样调查数字，抽样比例为0.337‰ HRT需不需要用 HRT需不需要用 1 75岁为期望寿命 50岁以后绝经 女性将有25年处于绝经期 1/3的生命将在绝经期内渡过 所以，这部分的生活质量不容忽视 HRT需不需要用 1 血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 40岁 50岁 绝 经 60岁 70岁 垂体激素 ? FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升 围绝经期卵泡数量急剧减少 HRT需不需要用 1 HRT需不需要用 1 Q8.在因绝经就诊