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气管内插管术 概 述 定义：气管插管术是将气管导管经口腔、鼻腔或造瘘口插入气道的方法。 目的：保持上呼吸道通畅；实施人工通气及呼吸治疗。 应用：气管插管不仅广泛用于临床麻醉的实施，在危重病人呼吸治疗和心肺复苏中也发挥着重要作用。 适应症 全身麻醉手术需要保持上呼吸道通畅时、应用肌肉松驰剂时、需要长时间正压通气或控制呼吸时、需要避免胃内容物误吸时、需要反复清除气管内分泌物时、需要体外循环时等。 心肺复苏需要人工通气时。 呼吸功能衰竭需要人工呼吸支持时。 禁忌症 绝对禁忌症 喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 相对禁忌症 有呼吸道不全梗阻者 主动脉瘤压迫气管者。 鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁忌经鼻腔气管插管。 气道解剖 鼻腔 鼻顶壁 鼻易出血区/Littie区 鼻内侧壁 鼻中隔偏位 鼻外侧壁 三鼻甲，三鼻道 小儿喉头解剖特点 喉头位置 会厌 环状软骨 灼状软骨 声门下粘膜 操作常规之一 插管前准备 准备气管插管的基本器具 输氧及通气装置 适当大小的面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 气管内导管 管芯 牙垫 局部、全身麻醉药及肌肉松驰剂 吸引装置及吸引管 插管钳 喉镜 听诊器 脉搏氧饱和度监护仪 选择合适的气管导管 气管导管通常按内径（mm）编号。 成年女性通常用7.0～8.0，成年男性通常用7.5～8.5。 大于1岁的小儿可按下列公式计算所需气管导管内径： 导管号（内径）= 年龄(岁)÷4＋4 麻醉 意识清醒病人需要进行表面麻醉或全麻诱导后才能行气管插管术。 表面麻醉采用1%丁卡因及咽喉部喷雾及1%丁卡因2ml经环甲膜穿刺注入气管内。 全麻诱导需应用全麻药、麻醉性镇痛药及肌肉松驰剂等。 操作常规之二 插管前的麻醉 清醒插管的表面麻醉 对清醒插管的病人应给予适当的镇静药，咪唑安定是较理想的首选药。 局部麻醉是清醒插管成功的前提，舌及咽部喷雾表面麻醉为常用的方法，1%地卡因是常用 的局麻药。 经环甲膜穿刺注射局麻药可以使声门上下得到充分的表面麻醉。 快速诱导麻醉及预氧 快速诱导有利于减少胃内容物返流及误吸。 插管时，从开始放入喉镜到插管完成通氧，至少需要30秒到1分钟，因而插管前用纯氧通过面罩进行预氧是十分必要的。 用大流量纯氧预氧5分钟，可使肺内气体氧浓度达95％以上，此后无通气时血氧饱和度下降到90％的时间，正常体重病人为360秒钟。 插管时心血管反射的预防 呼吸道的操作，特别是放置喉镜及气管内插管，可引起强烈心血管反射 在婴幼儿，主要表现为心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛。 在成人主要表现为高血压、心动过速和颅内压增加 。 预防措施包括： 加深麻醉 表面麻醉及神经阻滞 血管活性药物 经口气管内插管 病人的体位 喉镜的置入和声门的窥视 气管导管的插入 只要声门显露满意，插入气管导管实际上是很容易的 插管深度以门齿为界，成年男性约22cm；成年女性约21cm 气管导管插入气管后，套囊内充气到中等张力，以封闭气管。套囊内压力以维持吸气时为30cmH2O、呼气时为20 cmH2O，而又无漏气为最理想 导管插入气管的确认(1) 导管插入气管间接征象 胃内无呼吸声 胃无充气膨胀 胸有呼吸起伏 吸气时胁间隙饱满 自主呼出较大的潮气量 呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失 按压胸廓时能从气管导管听到气流排出 自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏 脉搏氧饱和度良好 导管插入气管的确认(2) 导管插入气管的直接征象 明视导管在声带之间 纤维气管镜视气管环及气管隆突 二氧化碳呼吸波 气管插管 气管导管的固定 最后牢靠地固定导管，不仅为了防止导管意外脱出 还减少导管在气道内的活动磨擦 用胶布把导管粘在皮肤上是固定导管的常用方法。 不用肌松药的病人，为了避免病人咬闭导管，可在上下牙之间放人牙垫 Questions? * * 甲状软骨 环甲膜 环状软骨 气管 甲状软骨 环状软骨 环甲膜 第1气管环 环气管膜 声带 ????????????????????????????????????????????????