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小儿体液平衡的特点和液体疗法 福建医科大学附属第一医院儿科 林希 体液是人体重要的组成部分，体液平衡指的是维持水、酸碱度和渗透压的正常。体液平衡使机体保持一定的稳定状态，从而保证人体的生理功能的正常进行，是维持生命所必需的条件。 小儿由于各器官功能发育尚未成熟、体液占体重比较大，容易发生体液平衡失调，处理不及时会发生生命危险。液体疗法是儿科常用、重要的一种疗法。 小儿体液平衡的特点 表-1 不同年龄的体液分布 二.体液的电解质组成 小儿电解质组成与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低。 细胞外液的电解质以Na+、Cl--、HCO3--等为主， Na+ 占阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液渗透压起主要作用；细胞内液以K+、Mg+、HPO42—和蛋白质等为主，K+维持细胞内液渗透压。 三.水代谢的特点1.水的需要量相对较大，交换率高 小儿处在不断生长发育中，新陈代谢较旺盛，摄入热量、蛋白质较多，经肾脏排出溶质量较高，因此其出入量相对较多（详见表-2）。 小儿体表面积较大，呼吸频率快，不显性失水约为成人的2倍，所以需水量相对较大；对水的耐受力差，在病理情况下，比成人更容易脱水。 表-2 小儿每日水的需要量 2.体液平衡调节功能不成熟 肾脏的浓缩和稀释功能对体液平衡的调节起着重要作用。小儿肾脏功能不成熟，年龄越小，调节作用也越差。婴儿尿渗透压只为成人的1/2，但小儿肾脏稀释功能相对较好。 小儿肾小球滤过率较低，水的排泄速度较慢，当摄入水过多时易导致水肿或低钠血症。 小儿肾脏排钠、排酸、产氨能力较差，较易发生高钠血症和酸中毒。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 一.水代谢紊乱脱水:小儿由于摄入量不足和丢失过多引起的体液总量，尤其细胞外液量的减少，称之。脱水时除了水分丢失外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。1.脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。根据损失体液量占体重的百分比和前囟、皮肤弹性、眼窝、尿量和循环情况等临床表现分为轻、中、重度（见表-3）。 表-3 等渗性脱水的临床表现与分度 2.脱水性质：指现存体液渗透压改变。不同病因引起水、电解质丢失比例不同，导致体液渗透压不同改变。临床根据血清钠浓度的改变，将脱水分为等渗、低渗和高渗性脱水。 三种脱水的鉴别见表-4。 表-4 脱水性质鉴别 二.低钾血症（hypokalemia）血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。病因：1）摄入不足 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒.临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿，夜尿。 治疗：1）治疗原发病2）轻度：口服氯化钾， 200~300mg/kg·d（即10%KCL2~3ml/kg） 重度：需静脉补钾 ，100~300mg/kg·d（即10%KCL1~3ml/kg），均匀分配于全日静脉输液中，每日补钾总量静滴时间不应短于8小时 补钾浓度：不超过0.3%（新生儿0.15~0.2%） 补钾原则：见尿补钾 治疗低钾血症须持续补钾4~6日，当恢复至正常饮食的一半时，可停止补钾 如遇临床上低钾证据确凿或患者膀胱有尿潴留或输液前6小时有排尿时，即不宜强调见尿补钾 三.酸碱平衡紊乱正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG值分为正常AG 型和高AG 型两型。 正常AG 型代谢性酸中毒主要是失碱引起的。1）碱性物质从消化道或肾脏丢失2）摄入酸性物质过多3）静脉输入过多不含HCO3– 的含钠液体4）酸性代谢物质堆积高AG 型代谢性酸中毒主要是产酸过多所致，如糖尿病酮症酸中毒、水杨酸中毒、饥饿性酮症。 临床表现：根据血液HCO3–测定结果，临床酸中毒分为：轻度（18~13mmol/L），中度（13~9mmol/L），重度（＜9mmol/L）。典型临床表现：精神萎靡，烦躁不安，呼吸深快，口唇樱桃红，腹疼，呕吐，昏睡，昏迷。