急诊科经验性抗感染治疗策略 ppt课件.pptVIP

急诊科经验性抗感染治疗策略 首都医科大学急诊医学系 附属北京朝阳医院急诊科 李春盛 抗感染治疗原则 经验性治疗：根据最可能感染病原菌指 导下治疗 确定性治疗：在有明确的感染病原菌指 导下治疗 荷兰Alkmaar医学中心一项研究： 在262例CAP患者，随机分为经验性治疗组 与病原菌指导治疗组： ★住院时间为主要研究终点 ★次要终点为抗菌治疗失败，30天死亡率， 抗菌时间长短，发热缓解，不良反应及 生活质量 结果二者无统计学差异。 经验性抗感染治疗应遵循3R原则 Right patient Right time Right antibiotic Right Patient 疾病严重程度和影响预后的宿主因素(基础疾病、依从性、年龄、影响药物选择的合并症、肝肾功能、免疫性疾病、孕妇……) Right Time 何时开始抗菌治疗（初始经验性治疗） 何时或何种情况下调整治疗用药或方案 何时结束抗菌治疗（疗程） Right Antibiotic 参考依据： 可能的病原体（流行、临床、实验室） 本地区的耐药情况 药理（抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药影响） 先前抗生素应用 常见的耐药菌 耐药