肝癌讲解课件.pptVIP

肝海绵状血管瘤 本病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。本病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。 肝血管造影主要有以下特点： ①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。 ②无动静脉交通。 ③门静脉正常，无癌栓。 ④血池影延续至静脉相、成为浓度大的微密影；血池的分布构画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。 肝包虫病 患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。但本病一般病程较长，约2－3年或更长的病史，进展较缓慢，可凭流行区居住史、肝包囊虫液皮肤试验阳性、甲胎蛋白阴性等各项检查相鉴别。 邻近肝区的肝外肿瘤 腹膜后的软组织肿瘤，及来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤，也可在右上腹出现包块。超声波检查有助于区别肿块的部位和性质，甲胎蛋白检测多为阴性，鉴别困难时需剖腹探查才能确诊。 肝癌常用治疗方法 外科治疗 介入治疗 化学抗癌药物治疗 中医治疗 生物和免疫治疗 靶向治疗 外科治疗 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。 适应症： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝； 肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移； 心、肺和肾功能良好。 肝叶段（Lobel and segment ）5叶 8段 手术禁区：第I II III 肝门 ，侵犯下腔静脉 切除范围 ：半肝以内, 至少保留正常肝组织 30%，肝硬变组织50% 手术方式：肝叶段切除 段切除+距肿瘤边缘2cm以上 肝移植 1963年Starzl首次施行肝移植以来，进展迅速。1980年环孢霉素A的问世，大大提高了肝移植的成功率和长期生存率。但是原发性肝癌并不是肝移植较好的适应症。主要问题是肿瘤复发，复发率约25%。 米兰标准：单个肿瘤直径≤5 cm或多发肿瘤少于3个且最大直径≤3 cm,无大血管浸润,无淋巴结或肝外转移。 不能切除的肝癌外科治疗 经肝动脉导管化疗栓塞（TACE） 提高局部化疗药物浓度 已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 TACE理论基础：血供 正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43% TACE理论基础：药物途径 药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉 右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位 首 过 效 应 介入设备 设备：血管造影机 导管 导丝 Seldinger技术，局麻下右股动脉 全面逐级造影 一月左右一次，三次为一疗程 以肿瘤及全身功能状况定间隔 Seldinger Technique 放射治疗 本病对放疗不甚敏感，且邻近器官乃受放射损害，故疗效不够满意，近年来由于定位诊断方法改进。采用60钴局部照射，对肝功能较好且能耐受4.000rad以上的剂量者，疗效显著提高，同时合并化疗及中医药治疗效果更好，仅次于手术切除，随着放射能源的更新，放疗效果将继续提高。 化学抗癌药物治疗 全身化学治疗较其他癌肿更不敏感，疗效不够满意。目前仍以5—氟脲嘧啶（5－Fu）为主，其它如丝裂霉素、噻替派、消瘤芥、喜树碱、氨甲喋呤等均有一定疗效。顺铂可增加放疗对肝癌的敏感性，与搏来霉素合用可提高疗效。化学抗癌药物易引起胃肠道反应及造血功能的抑制，采用肝动脉插管灌注，可能疗效更好。 上个世纪70年代以来，阿霉素被认为是治疗晚期肝细胞癌最有效的化疗药物，但是近年来报道的有效率均未超过20％。有meta分析显示阿霉素在1年生存率方面并未见优势。氟尿嘧啶、依托泊甙、顺铂和丝裂霉素的单药有效率也一样都在20％以下。而近年上市的新药，如表阿霉素、脂质体阿霉素、卡培他滨、紫杉醇、伊立替康、拓扑替康、吉西他滨、诺拉曲赛单药的结果也是令人失望的，有效率也并未超过阿霉素。 中医药治疗 采用活血化淤、软坚散结、清热解毒等治则。中药与化疗、放疗合用时，以扶正滋阴为主，可调动机体免疫功能，改善症状，减轻化疗及放疗的毒副反应，从而提高疗效。 免疫治疗 在手术切除、放疗或化疗后，可应用免疫治疗。目前多用卡介苗，短小棒状杆菌，可增强