临床肿瘤学精品教学（汕头大学）8头颈部肿瘤课件.pptVIP

颈清扫术  主要的治疗方法： 化疗 放疗 手术治疗 生物治疗 综合治疗 舌 癌 舌 的 解 剖 分部：活动部＋舌根部 活动部=舌尖＋舌侧缘＋舌腹＋舌背 舌肌=舌内肌＋舌外肌 感觉：一般感觉＋味觉 运动：舌下神经 血供：舌动脉、舌静脉 淋巴回流：I区、IIa区 流行病学 舌癌占口腔癌40％，占全身恶性肿瘤0.94％ 男女比例1.2－1.8：1 中位年龄50岁以前 印度高发 上升趋势 病 因 学 化学因素： 物理因素： 生物因素： 病 理 学 组织类型：鳞癌占95％，其它5％ 大体类型： 菜花型、溃疡型、浸润型、结节型 发展与转移： 临床表现 舌溃疡、肿块形成：舌侧缘中1/3，舌尖少见 疼痛、流涎、放射性耳痛 舌活动受限：伸舌困难、张口困难 消瘦 颈部肿块 诊 断 诊断的内容： 物理检查：双合诊，注意肿块位置、大小、外形、侵犯范围 活检是确诊的唯一依据 颈淋巴结转移状况评价：彩超、CT、MRI 远处转移状况评价 TNM分期系统： 鉴别诊断 良性溃疡 ：创伤性、炎症性（结核、梅毒等） 白斑（I度、II度、III度） 红斑（早期浸润癌） 乳头状瘤 其它肿瘤 病理是鉴别诊断的最终依据 舌癌治疗： 最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗，化疗辅助。 原发灶的治疗 综合治疗是舌癌最佳治疗方案 目前：根据病变范围切除，确保1.5－2cm安全切缘 颈部淋巴结治疗 N0病例：分区性颈清扫（T1-2） N1－3病例：根治性颈清扫（T3-4） 术后病理提示多枚淋巴结转移或转移淋巴结有包膜外侵犯者术后放疗 颈清扫术 1906年，Crile 氏提出颈淋巴结清扫术 ，已广泛应用于头颈部癌瘤颈淋巴结转移灶的治疗。 1943年金显宅首次在我国成功应用颈淋巴清扫术治疗一例下牙龈癌。  1991年美国耳鼻喉头颈外科基金学院及美国头颈外科协会制定颈部淋巴结分区方法如下： 1.第一区：颏下区及颌下区； 2.第二区：颈内静脉上区，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘； 3.第三区：颈内静脉中区，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处； 4.第四区：颈内静脉下区，从肩胛舌骨肌到锁骨上； 5.第五区：包括枕后三角淋巴结及锁骨上淋巴结，后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨； 6.第六区：为内脏周围淋巴结。包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结。两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上缘。 颈清扫术依据： 1头颈部许多癌瘤转移灶有较长时间局限于颈淋巴结内的特点； 2颈部淋巴结位于椎前筋膜表面，有利于手术的根治性切除； 3除低分化癌外，颈淋巴结转移癌的放射敏感性都较低，单纯放疗往往不能达到根治目的。 适应症： 1原发癌可根治或已根治； 2颈转移癌局限于颈部，可活动，不与颈动脉或颈椎固定； 3无远处转移灶； 适应症： 4低分化或未分化癌颈转移灶放疗后局部未控或复发； 5无严重的全身性疾病； 6舌癌、口底癌、颌下腺癌、复发性腮腺癌不论有否发现转移的颈淋巴结，皆可施行患侧联合根治术或颈淋巴结清扫术。 Macfee 切口 放疗 放疗前准备 放疗方法： 组织间插植内照射 外照射＋口腔筒或内照射 单纯外照射（晚期，姑息治疗） 舌癌的化疗 1. 平阳霉素单药方案 2. DBF方案（DDP+BLM-A5+5-Fu） 喉 癌 四病理 溃疡型 菜花型 结节型 包块型 鳞癌 腺癌 肉瘤 其它类型 转移 颈淋巴结转移 声门上型多见，30％-60％ 声门型少见 声门下型居中：13-20％ 远处转移：1-4％ 临床表现 声门上型： 早期无症状 咽异物感、咽痛、 颈块 声门型（发病率最高） 进行性声嘶 声门下型（发病率最低）： 早期无症状 六诊断 症状 临床检查 喉镜检查 X线检查 CT和MRI 病理学检查 鉴别诊断 喉结核 声带小结和息肉 喉乳头状瘤 喉白斑和角化症 喉淀粉样变 七分期和治疗原则 分期标准：2002年AJCC/UICC 总则：早期单一治疗、晚期综合治疗 手术治疗 支撑喉镜下激光切除 喉部分切除 喉全切除 颈淋巴结处理 发音重建 放射治疗 根治性放疗（适应症） 术前放疗 术后放疗 甲状腺解剖： 甲状腺淋巴主要引流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结。 甲状腺癌流行病学： 较常见，占全身恶性肿瘤1%，在头颈部恶性肿瘤占第三位； 女性多于男性 发病年龄较