临床肿瘤学精品教学（汕头大学）6胃 癌课件.pptVIP

鉴别诊断 1. 胃溃疡 2.慢性胃炎 3.胃肠间质瘤 CA117,CA34,Dog-1 4.胃平滑肌瘤 治疗 胃癌最有效治疗方法是根治手术 外科治疗原则 手术方式： ?远端（胃体+胃窦）：首选胃大部切除 ?近端（贲门）：根据情况选用全胃切除或近端胃大部切除 ?脾切除：尽量避免 ?应当考虑留置空肠造瘘肠内营养管 ?近端或远端肿瘤切缘5 cm更佳 无法根治性切除的标准： ?腹膜种植或远处转移 ?无法行完全切除术 ?肿瘤浸润或包裹大血管结构 推荐的淋巴结清扫范围： ? D2 ? 应至少检查15个淋巴结，并结合位置清扫到2站淋巴结 一、根治手术： 按癌肿位置整块地切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和清扫区域淋巴结，并重建消化道。淋巴结切除至少应该清扫到第二站，即D2根治术式 胃窦癌D1、D2根治手术淋巴结清扫 D1 4d 4d 4d 6 5 3 D2 11p 12a 14v 1 9 9 8a 9 7 胃的手术 1．远端胃大部切除术 适用于胃窦癌 Billroth I 毕I式 Billroth II 毕II式 2.近端胃大部切除术 适用于较小、较早期的食管胃结合部癌 食管-下半胃吻合 3.全胃切除术Total Gastrectomy 适用于肿瘤范围较大。一般是切除全胃 后，缝闭十二指肠残端，距蔡氏韧带约15~20CM切断空肠，再行食管-空肠端 侧吻合，空肠-空肠端侧吻合 二、姑息性手术： 暂时解除或减轻症状（出血、梗阻） 姑息切除、短路手术、空肠造瘘 三、腹腔镜辅助下胃癌根治术 微创、恢复快 更具优势？大力推广？ 适用于相对早期病人 化学治疗 常用的药物：5-氟尿 嘧啶(5-FU)、丝裂霉素C(MMC)、呋喃氟尿嘧啶(FT-207)、阿霉素(ADM) 奥沙利铂、紫杉醇、伊利替康 口服药：希罗达、S1 常用方案 ECF：表阿霉素+顺铂+ 氟尿嘧啶 FOLFOX：奥沙利铂+氟尿嘧啶 XELOX:奥沙利铂+卡培他滨 DCF：多西他赛+ 顺铂+氟尿嘧啶 辅助化疗： ⅠB 期以上手术后必须化疗 新辅助化疗： 降期、提高疗效 进展期化疗 放射治疗 中医中药 基因免疫治疗 预后 术后五年生存率： I期 86.8% Ⅱ期58.7% Ⅲ期28.4% Ⅳ期7.6% 总的五年生存率： 根治手术 45.5% 姑息切除 11.3% 胃 癌 外科解剖 贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门 胃大弯、胃小弯 三个区：U 包括贲门、胃底 M 胃体 L 胃窦、幽门 食管胃结合部 流行病学 日本、中国、韩国等为高发地区，美国等西方国家发病率较低。农村比城市多发 好发于４０～６０岁，男多于女 胃癌的发病率和死亡率有下降趋势 中国每年新发大量局部晚期胃癌患者 GLOBOCAN 2012 v1.0, , Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet] Wu CX, et al. J Surg Concetp Pract 2008; 13 (1):24-33. 2002－2004年上海市胃癌发病与诊断分期情况(UICC TNM 第6版) N=7342 2012年中国及世界胃癌新发病例 局部晚期（IIIII期）胃癌约占47% 全世界新发胃癌中国约占43% 中国 世界其余 地区 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 世界胃癌年龄调整发病率 病因 1.饮食因素 直接 烟熏煎炸：3.4–苯并芘 发霉食物: 黄曲霉毒素、杂色曲霉素 石棉纤维 间接 二级胺、亚硝酸盐 促癌物质 腌鱼、咸菜 营养失衡或缺乏 2.癌前疾病和病变 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨 大皱襞症、非典型增生 3.幽门螺杆菌 HP 4.遗传因素 预防 1.病因预防 积极治疗和监控癌前疾病 饮食因素的预防 戒烟 2.推广普查 病理 胃癌可以发生在胃的任何部位，最多见于 胃窦，其次为胃小弯，再其次为贲门．胃 大弯和前壁较少。 近期报道发病率部位逐渐上升 大体分型 早期胃癌 ： 局限于