产科麻醉的一些特殊并发症PPT课件.pptVIP

;怀孕？;原因？;孕妇神经系统的改变; 产后腰背痛;第三腰椎横突综合征： ;第三腰椎横突综合征分型：;剖腹产后易发生腰痛的原因：;临床表现：;;;;;;; 病例一：;治疗结果：;病例二：;治疗结果和体会：;;;;;;治疗：;;腰 - 硬联合 (CSE) 麻醉发展史;C S E A 完好无缺吗 ?;1.CSE 麻醉存在问题 ; 2. CSE麻醉后并发症发— 神经损害.;;大宗的临床资料显示局麻药物的毒性--以脊麻为多;;; ;病例一:;术后第一天 病人曾诉双下肢无力, 第三天检查发现双下肢瘫痪 (L3) 以下, 肌力肌张力消失, 肛反射消失。截瘫平面L2。MRI:未见脊髓神经异常. 诊断为: 腰麻后脊神经损伤,双下肢截瘫,局麻药物毒性损害. 即行治疗, 包括：激素,维生素类药,肌苷,胞二磷胆碱等 第10天开始用神经节苷脂 100mg/d, I.V, 共4个月，同时行康复治疗, 经上述治疗4个月后病程逐渐好转, 大小便恢复正常, 可以站立, 但走路仍有困难, 左踝关节以下肌力仍较差. ;病例二;术后第四天 病人诉大小便失禁,检查发现: 会阴部感觉消失,肛反射消失, 左下肢大腿以下及右下肢膝以下皮肤感觉减退, 肌力降低。 截瘫平面L3水平, MRI检查未见脊髓神经异常。 诊断为: 双下肢不全瘫痪,脊神经损伤. 即开始治疗,共55d基本恢复下肢功能。 ? ;病例三.;例四;例五;;2 例CSEA 后 TNS;上述病例发生严重神经损害原因 ?;1. 穿刺针直接损伤 ?;2.短暂性神经综合征(transientneurologic symtomy ,TNS ) ？;TNS 有关因素包括 :;3. 局部麻醉药神经毒性损害可能性 ？;; （2）局麻药 PH值有报道认为药液PH 4.0 有引起神经损伤可能;4. 预防或减少CSA后神经损害可能性;(1).局麻药物选择; 利多卡因; 布比卡因;北京市药品不良反应监测中心鉴定：; 罗哌卡因; 左旋布比卡因; 问 题 是 :;(2) 药物浓度与注药速度;(3).不可随便加入其他药物于脊麻中 ;(4)咪唑安定鞘内能不能应用 ?;神经损的害的治疗原则;治疗措施：;上述病例发生严重神经损害的根本原因：;本人观点：;镇痛泵配方的科学性：理论依据;2006年4月4日健康报:;健康报《海洛因可致急性腰骶神经根炎》;镇痛泵配方的科学性：理论依据;;《麻醉与镇痛》2006年4月（P95）;镇痛泵配方和使???;;