传染性疾病患儿的护理儿科护理学课件.ppt

（七）护理措施 1．生活护理 2．病情观察 3．药物配合 4．心理护理 5．健康指导 谢 谢！ （一）概述 原发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿结核病的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。 （二）病理生理 原发综合征 支气管淋巴结结核（或肺门淋巴结结核）。 （三）转归 1．吸收好转 2．进展 3．恶化　 （四）临床表现 结核中毒症状 结核过敏表现 压迫症状 周围淋巴结有不同程度的肿大 （五）辅助检查 1．Ｘ线检查　 2．结核菌素试验　 原发综合征 （六）治疗要点 1．无明显症状的原发型肺结核：选用标准疗法 2．活动性原发型肺结核：采用直接督导下短程（DOTS）化疗 （七）护理诊断/问题 1．营养失调　低于身体需要量　与消耗过多、食欲不振有关。 2．活动无耐力　与结核中毒症状有关。 3．有传播感染的可能 与结核菌排出有关。 4．知识缺乏　家长缺乏结核病消毒、隔离、服药等方面的知识。 （八）护理措施 1．生活护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．心理护理 5．健康指导 三、急性粟粒性肺结核 曲靖医学高等专科学校 林 丽 萍 病 例 某患儿，男，8个月，因高热、气促、发绀2天入院。患儿母亲有结核病史，患儿近2周来出现低热，体温38～38.5℃，伴吃奶少，多汗，烦躁、萎靡。昨天开始出现高热，体温达39.8℃，呼吸急促，口唇、指甲发绀。体检：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干、湿性啰音。脑膜刺激征（-），胸片：双肺粟粒性结核结节，大小均匀、分布均匀、密度均匀。该患儿诊断为“急性粟粒性肺结核”，怎样对患儿进行整体护理？ （一）概念 急性粟粒性肺结核或称急性血行播散性肺结核，是结核杆菌经血行播散而引起的肺结核，常是原发综合征发展的后果，主要见于婴幼儿。 （二）病因及发病机制 原发灶或胸腔内淋巴结干酪样坏死病变破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。 婴幼儿因年龄小，免疫力低下，当细菌数量过多、变态反应剧烈时发病；尤易发生于麻疹、百日咳等急性传染病后和营养不良时。机体免疫力低下，特别是HIV感染易诱发本病，春季发病较多。 （三）临床表现 起病急，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲不振、面色苍白等。少数患儿表现为咳嗽、气急、发绀，颇似肺炎。多数患儿同时有结核性脑膜炎症状。 体格检查常缺少明显体征。偶可闻及细湿啰音，全身淋巴结和肝、脾肿大。少数患儿皮肤可见粟粒疹；眼底检查可见脉络膜粟粒结节。 （四）实验室检查 1．X线检查 2．结核菌素试验 3．抗结核抗体测定 4．眼底检查 粟粒性肺结核 粟粒性肺结核X片 粟粒性肺结核 （五）治疗要点 1．抗结核治疗 两阶段疗法： 强化治疗阶段：INH、RFP、PZA及SM，疗程3～4个月 巩固治疗阶段：继续用INH、RFP或EMB 9～12个月。抗结核药总疗程1年半以上 2．肾上腺糖皮质激素： （六）护理诊断/问题 1．体温过高 与结核菌感染有关。 2．营养失调 低于机体需要量：消耗过多、摄入不足有关。 3．气体交换受损 与粟粒性结核结节有关。 3．有传播感染的可能 与结核菌排出有关。 4．潜在并发症 结核性脑膜炎。 5．焦虑（家长） 与病情重、病程长、预后差有关。 （七）护理措施 1．生活护理 2．病情观察 3．药物配合 4．心理护理 四、结核性脑膜炎 曲靖医学高等专科学校 林 丽 萍 病 例 某患儿，男，3岁，因低热2周，头痛、呕吐1周，惊厥3次入院。患儿1岁时曾患结核，2周前出现低热，体温37.8～38.5℃。1周前出现原因不明的头痛，喷射性呕吐，伴盗汗、纳差、烦躁、萎靡。今日出现意识模糊，惊厥3次。体检：意识模糊，颈项强直，克氏征（+），布氏征（+)。胸片：右上肺钙化点。脑脊液检查：外观呈毛玻璃状，白细胞数150×106/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物减低。该患儿诊断为“结核性脑膜炎”，怎样对患儿进行整体护理？ （一）概念 结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的中枢神经系统感染。是小儿结核病中最严重的一型，是小儿结核病致死的主要原因。 （二）发病机制 结脑常为全身性结核病的一部分，通过血行播散而来。小儿免疫力低下、血脑屏障发育不完善、神经系统发育不成熟，容易发病。 结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，蛛网膜下腔大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起颅神经损害和脑脊液循环受阻。 （三）临床表现 1．早期（前驱期） 约1～2周，症状为性情的改变 2．中期（脑膜刺激期） 约1～2周，脑膜刺激征明显 3．晚期（昏迷期） 约1～3周，高热持续不退，意识由浅昏迷进入深昏迷，强直性或痉挛性惊厥频繁发作。患儿频繁呕吐，不能进食，常出现水、