体液平衡失调_1课件.pptVIP

（一）代谢性酸中毒 辅助检查 血气分析 pH＜7.35, HCO3－＜27mmol/L, CO2CP＜40V%(正常值为60V%), PCO2＜5.4kPa 尿液呈酸性 （一）代谢性酸中毒 治疗要点： 消除病因和纠正脱水 纠酸 ⑴轻度酸中毒-------自行纠正。 ⑵严重酸中毒-------补5%NaHCO3。 ⑶并发症：低钙、低钾 （二）代谢性碱中毒 病因： 酸性胃液丢失过多 幽门梗阻、反复呕吐、持续胃肠减压 碱性物质摄取过多 大量输入库存血 低钾血症 长期使用排钾利尿剂 速尿和利尿酸 （二）代谢性碱中毒 症状、体征 呼吸代偿：变浅变慢。 中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、甚至昏迷。 低钙血症症状：手足抽搐。 辅助检查 血气分析：pH＜7.45, HCO3－27mmol/L, 血Ca2＋下降。 碱性尿 （二）代谢性碱中毒 治疗要点： 消除病因 纠酸 ⑴轻度酸中毒-------等渗盐水、钾盐。 ⑵严重酸中毒-------稀盐酸、氯化铵。 ⑶并发症：低钙 （三）呼吸性酸中毒 定义 肺泡通气和换气功能障碍，不能充分排除体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高而引起的高碳酸血症。 病因 呼吸道梗阻：异物吸入、喉头水肿 肺部本身疾病：肺炎、肺水肿 呼吸中枢抑制：镇静、麻醉、颅内疾病 胸部活动受限：胸腔积液 肺泡通气和换气功能障碍 PaCO2增高 （三）呼吸性酸中毒 症状和体征 缺氧和二氧化碳潴留 辅助检查 血气分析： PCO2 6.0kPa 治疗 改善通气 （四）呼吸性碱中毒 定义 由于肺泡通气过度、体内CO2排出过多，导致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。 病因 癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等。 症状体征 呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸。 治疗要点 增加吸入气中CO2浓度。 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 病因 酸性物质生成过多，碱性 物质丢失过少，肾泌H+失 常 胃液丢失过多，低钾 血症，排钾利尿剂的 使用 呼吸道梗阻，肺本 身疾病，呼吸中枢 抑制，胸部活动受 限 高热、创伤、感染、轻 度肺水肿、使用呼吸机 不当、癔病、精神过度 紧张等 症状与 体征 呼吸加深加快，嗜睡、昏 迷，心血管功能异常的表 现。 呼吸浅慢，组织缺 氧，手足抽搐，脑细 胞供氧不足出现头昏、 试水或瞻望。 呼吸困难、发绀、 头痛、胸闷；血压 下降、谵妄、昏迷 等。 呼吸深快而不规则，胸 闷、手足和面部肌肉麻 木、震颤、抽搐，可发 生头昏、晕厥、表情淡 漠或意识障碍。 辅助检 查 血PH值﹤7.35，CO2CP降 低，BE负值增大，血HCO3 值下降，尿呈强酸性。 血pH值﹥7.45，血 浆HCO3- 增高， CO2CP增高，尿呈 碱性，反常性酸性 尿 血pH值﹤7.35，血 PCO2增高，CO2CP 略高 血pH值高于7.45，血 PaCO2降低，CO2CP降 低 治疗与 护理要 点 输入5%碳酸氢钠 原发病治疗；等渗 盐水和钾盐的输入。 去除病因；改善通 气，肺换气；必要 时输注碱性药物。 处理原发病；减少CO2 的排出；病重者可含 5%的、CO2的氧气吸 入。 常见酸碱平衡失调类型 四、体液失衡病人护理 学习目标 知识目标：叙述补液疗法的护理措施。 技能目标：能正确地按照医嘱为病人实施补液。 能力目标：具有分析和解决体液平衡失调病人常见护理问题的综合能力，学会对不同体液平衡失调的病人制订护理措施，并实施护理措施。 素质目标：培养学生理论联系实际，将书本知识应用到实际病例中；在输液护理中表现出认真、细心的工作作风。 护理诊断 体液不足:与高热、呕吐、胃肠减压等体液丢失有关。 活动无耐力:与低钠、低钾、低钙及有效循环血量不足所致的低血压有关。 低效性呼吸型态:与呼吸肌收缩无力有关。 有皮肤完整性受损的危险:与水肿和微循环灌注不足有关。 有受伤的危险:与感染、意识障碍、低血压和低钙等有关。 有便秘的危险:与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关。 知识缺乏:缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。 2009-4-22 病人补液总量计算 日需量 为2000ml，其中5%GNS500ml，5~10%GS1500ml。 已丧失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半，即等渗盐水1000ml。 继续丧失量 病人入