儿科发热处理原则_1课件.pptVIP

儿童发热处理原则 发热:一个常见的主诉 来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的经验 每年有37,000 个急诊病人 每年有5,500个儿科病人 每年有1,400个儿科病人 - 3 岁以下并且发热 在美国,1/3儿科门诊 患儿以发热为主诉就诊 婴儿发热 = 难题 发热:一个常见的主诉 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 不会说话–由家长讲述病史 免疫系统未健全 机体不能很好局限病灶 查体常缺失典型临床症状 讲习中心内容 发热的定义 发热的原因和利弊 发热患儿的临床评估 发热的临床处理原则 美国儿科学会发热处理的临床指南 不明原因发热的临床处理指南 发热病人的治疗 发热的定义 体温异常升高 体温超过基础体温1 ?C 无过度包裹的 4-6小时内未服过退热剂 近期无免疫接种史 包裹与发热 过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 ?C 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 ?C 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 ?C 发热的定义 正常体温 直肠 36.9~37.5 ?C (Core Temperature) 腋下 36.0 ~37.0 ?C 发热 直肠 ≥37.8 ?C 腋下 ≥37.4 ?C 发热的定义 按体温状况 低热 37．4～38℃ 中等度热 38．1～39℃ 高热 39．1～41℃ 超高热 41℃以上 长期发热：发热持续超过2周或以上 长期低热 长期高热 长期反复发热 发热的定义 发热的定义 准确体温建立在核心体温的准确测量上 经直肠测定：最精确，可作权威标准 经食道测定：精确，但不实用 经耳测定：快速， 3 岁以下不准确 经体表或腋下：不准确，受环境温度影响，临床应用方便，所以最常用 发热的机理 发热：朋友还是敌人？ 机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用 在体温38-40oC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。 细菌和病毒的复制直接受到抑制。 发热：朋友还是敌人？ 发热的不利 代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克或心肺异常的儿童更加明显） 使病人感觉到不舒服 加重脑损害 易引起高热抽搐 如何评估发热患儿 如何正确评估发热患儿 诊断要点 年龄 中毒性表现 详细询问病史 仔细查体 选择性辅助检查 儿科发热的诊治指南 年龄是诊断要点 1) 致病原不同 2) 临床检查不同 3) 免疫系统能力不同 因此， 不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！ 儿科发热的诊治指南 出生-28天（新生儿期） 免疫功能不全，易感染扩散 临床体征常不可靠 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有15%前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约20%不以发热为前驱症状 重症细菌感染的诊断要点 新生儿期诊断要点 重症细菌感染的前驱症状： 拒奶，溢奶，吐奶 低热或体温不升 嗜睡或烦躁 呼吸暂停或困难 黄疸 血压偏低 腹部膨胀，腹泻 抽搐 新生儿期诊断要点 大部分新生儿发热系非特异性病毒感染 12%系重症细菌感染(SBI) 常被条件致病菌感染 常导致严重感染结果 B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶 (10%), 败血症 (7%) 最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症 新生儿期常见的致病菌 新生儿期感染的危险因素 早产儿 胎膜早破 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score 6 贫穷或年龄20岁 1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！ 新生儿期感染的危险因素 筛查指标: 白细胞5000 或 20,000, 多核细胞 4000, 10,000 血小板100,000, C反应蛋白1, 肝功能指标升高 (提示单纯疱疹病毒感染) 新生儿期感染的处理原则 任何新生儿 28 天，如果肛温 38oC 入院 血培养 尿培养—导尿或膀胱穿刺 腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量 静脉抗生素 氨卞青 头孢噻肟 慎用阿昔洛韦 29-90天婴儿发热 大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染 患儿发热≥39°C 细菌性占 3-11% 肺炎链球菌 70% 嗜血性流感杆菌 – 15% 大肠杆菌– 11% 非细菌性(病毒?)占≥ 89% 29-90天婴儿发热的诊断要点 婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键 婴儿发热并且表现中毒性外表 收住院 全套婴儿感染系统诊治 静脉抗生素，氨卞青 + 头孢噻肟, 婴儿发热表现健康并无中毒性外表 满足罗切斯特 Rochester 标准 门诊治疗较为“安全” 1-2.9% 仍发展为重症细菌感染, 0