儿科泌尿系统疾病 ppt课件.ppt

急性肾小球肾炎 概要 定义：是一组不同病因所致的感 染后免疫反应引起的急性弥 漫性肾小球炎性改变。临床 以少尿、水肿、血尿和高血 压为主要表现。 为儿科常见病：占小儿泌尿系统疾 病第一位。 分类 链球菌感染后（acute poststreptococal glomerulonephritis,APSGN） 感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形体 疟原虫 非感染性 原发性肾小球肾炎 病因 上感 急性肾炎 有前驱感染病史 皮肤感染 14-28d 急性肾炎 由β—溶血性链球菌A族某型 上感或皮 肤感染后的免疫反应性疾病。 病毒 其他 发病机制与病理生理 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自 身免疫复合物致病学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？ （细胞壁上的M蛋白；细菌胞浆中的 内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白） 病理 病变主要在肾小球。 病理特点： 弥漫性、渗出性、增生性肾小球 肾炎。 特征：电镜下可见上皮细胞下电子 致密物呈驼峰状沉积。 临床表现 前驱感染后1--3周起病，（上感6-12天，皮肤感染14-28天）。临床分为： 典型表现 非典型表现 严重表现 典型表现 水肿（edema） 尿量（urine volume） （1）水肿先始于眼睑，晨起明显，2--3 天波及全身； （2）为轻—中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿量明显减少甚至尿闭； （4）1—2周尿量增多水肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征 之一，与病情及预后密切相关。 血尿(hemuturia) （1）起病时几乎都有血尿，肉眼血尿约 占50%—70%； （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中 性和碱性者呈鲜红色或洗肉水样， 酸性尿呈浓茶样和烟灰水样； （3）肉眼血尿1一2周消失转为镜下血尿； （4）血尿明显并不影响预后。 蛋白尿（proteinuria） 程度不等，多数小于3g/d，有 20%可达肾病综合征的水平。  高血压(hypertension) （1）30-80% 血压增高 小儿高血压标准: 学龄前儿童≥120/80 mmHg 学龄儿童≥130/90 mmHg （2）一般在1—2周内随着尿量增多血压恢 复正常； （3）血压过高或上升过快，要警惕发生 高血压脑病。 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正 比。 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 见于疾病早期（2周内），病情危重，须及时治疗。 严重循环充血 A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 临床表现 类似心衰表现，但不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多所致。 a.心脏扩大、心率增快、奔马律 b.呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰 c.肝脏短时间内增大 d.烦躁不安、胸闷 f.水肿加重、尿少 高血压脑病 （1）机理：脑水肿 （2）临床表现 血压升高150-160/100-110mmHg 剧烈头痛 、呕吐 复视或一过性失明 惊厥、