儿科液体疗法_10课件.pptVIP

小儿体液平衡特点和液体疗法 为什么小儿腹泻时易出现脱水？ 一、小儿体液平衡的特点 年龄越小，体液总量越多 主要是间质液量比较多 细胞内液和血浆比例和成人相近 各年龄小体液总量及分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人 体液总量 80 70 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 45 30 25 15～20 组织间液 40 25 20 10～15 血 浆 5 5 5 5 ? 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（dehydration） 1、脱水的程度： 轻度脱水：失水量＜5%，累计损失量40～50ml/kg 中度脱水：失水量5～10%，累计损失量50～100ml/kg 重度脱水：失水量＞10%，累计损失量100～120ml/kg 为什么肥胖患儿脱水程度易估计轻？ 为什么消瘦、营养不良患儿脱水程度易估计重？ 2、脱水的性质： （1）等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例丢失，血浆钠130-150mmol/L之间。 （2）低渗性脱水:失钠失水,血浆钠离子浓度＜130 mmol/L . 多见于营养不良和慢性腹泻者.脱水体征较明显,易发生休克. （3）高渗性脱水:失钠＜失水,血浆钠离子浓度＞150 mmol/L , 口渴明显,高热、烦躁,肌张力增高,甚至惊厥. (二)? 低钾血症: 血钾＜3.5 mmol/L. 主要原因有: 胃肠道丢失钾过多; 肾排钾过多; 钾摄入不足， 钾分布异常 临 床 表 现 神经肌肉兴奋减低： 神萎、乏力、腱反射减弱或消失，腹胀，肠音减弱或消失； 心血管： 心率增快，心音低钝，心律失常，S-T段下移，T波低平、双向或倒置，Q-T间期延长，出现U波 肾脏：浓缩功能低下 夜尿、低比重尿、反常性酸性尿 为什么低钾血症脱水时可不明显 血液浓缩 酸中毒时细胞内外H+ -K+交换 肾排钾减少 组织分解释放钾 （三）低钙和低镁血症： 当脱水、酸中毒纠正后出现低钙血症的表现。补钙无效，应考虑低镁血症。 （四）酸碱平衡紊乱： 代谢性酸中毒： 由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多堆积，[H+]增加或[HCO3-]减少所至。 四、代谢性酸中毒 临床表现： 轻度：仅呼吸稍增快 较重者：出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快 严重者： 心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱，面色苍白或青灰，呕吐、烦躁、嗜睡、昏迷 2．电解质溶液 a．生理盐水（0.9%氯化钠溶液可写为NS）：为等渗液，补充液体容量，纠正体液渗透压，大量输入可导致高氯性酸中毒。 b.3%的氯化钠溶液： 用于纠正严重低钠血症，每毫升含[Na+]0.5 mmol d.10% 氯化钾： 补钾、供给生理需要量、纠正低钾血 常配成0.2-0.3%的溶液使用 不能静脉推注 100ml液体中只能加10%氯化钾多少毫升 ??? e.儿科常用混合溶液： 1：1液（1/2张） 10% GS 100ml＋NS 100ml 1：2液（1/3张） 10% GS 200ml＋NS 100ml 1：3液（1/4张） 10% GS 300ml＋NS 100ml 1：4液（1/5张） 10% GS 400ml＋NS 100ml 口服补液盐（Oral Rehydration Salts、ORS） WHO推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。 组成： NaCL 3.5g NaCHO3- 2.5g 枸橼酸钾 1.5g 葡萄糖 20g 水 1000毫升 四、液体疗法 目的： 纠正脱水、酸碱平衡和电解质平衡紊乱，恢复机体正常生理功能。 原则： 先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾、抽搐补钙、无效补镁 补液总量： 包括累计损失量、继续损失量和生理需要量 累计损失量：轻度脱水 30~ 50ml/kg 中度脱水 50～100ml/kg 重度脱水