儿科液体疗法_3课件.pptVIP

目的与要求: （一）掌握小儿不同性质脱水、低钾血症和代谢 性酸中毒的临床表现，掌握小儿腹泻的液体 疗法，制定液体疗法的具体方案。 （二）熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理， 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用。 （三）了解小儿体液平衡的特点。 一、儿童液体平衡特点 二、水、电解质与酸碱平衡失调 三、常用液体 四、液体疗法 人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境 的稳定取决于： 一、儿童液体平衡特点 体液是人体的重要组成部分,保持其平衡是维持生命的重要条件 血浆 细胞外液 组织间液 体液 细胞内液 （一）体液的总量和分布 （二）体液中电解质组成 正常血浆阳离子: Na+ K+ Mg+ Ca2+ 阴离子:CI- HCO3- 蛋白质 Na+ 占90%以上，维持细胞外液的渗透压 细胞内液阳离子: K+ Ca2+ Mg2+ Na+ 阴离子:蛋白质 HCO3- HPO24- CI- K+ 占78%，维持细胞内液的渗透压 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 （三）小儿体液代谢的特点 水的需要量大，交换率高 体液调节功能不成熟 二、水、电解质与酸碱平衡失调 ㈠脱水 脱水程度及表现 根据脱水后体液渗透压的不同进行评估 等渗性脱水： 低渗性脱水： 失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 常见于: 营养不良患儿伴慢性腹泻; 腹泻时补充大量非电解质溶液； 慢性肾脏疾病; 使用利尿剂。 特点：脱水症状严重，容易发生休克。 水向 细胞 内转移 高渗性脱水： 失水＞失Na+，血Na +150mmol/L 多见于： 病程较短的呕吐、腹泻伴高热者； 医源性引起，大量输入高渗性液体。 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。 水向细 胞外 转移 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 ＊低钾血症： 钾的代谢 钾的代谢 肾脏调节酸碱平衡机制 低钾血症临床表现: ⒈ 神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 ⑴骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌 受累，呼吸变浅 或呼吸麻痹。 ⑵平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。 ⒉ 心肌兴奋性增高:心律失常,心音低钝、房室传导阻滞、心衰。 心电图表现为:T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降。 ⒊ 肾损害：肾脏浓缩功能下降，多尿夜尿、多饮。 4. 碱中毒 ＊高钾血症: 高钾血症临床表现： ⒈神经、肌肉症状：精神萎糜，手足感觉异常，腱反 射消失，重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。 ⒉心血管系统：心肌收缩无力,心音低钝,心率缓慢而不规则: 早搏、房室传导阻滞、室颤，甚至心搏停止。 心电图：T波高耸，P波消失，P-R间期延长，QRS波 群增宽，室颤及心脏停搏。 ㈢酸碱平衡紊乱 ＊ 碳酸氢盐/碳酸 （HCO3-/H2CO3〕20/1 缓 冲系统 体液保 持一定的 非碳酸氢盐 H+浓度 的机制 肺、肾 强酸、强碱经过缓冲后即转化为弱酸、弱碱 ⑵PaO2 正常值80~100mmHg 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 ⑶PaCO2 正常值35~4