儿科液体疗法_11课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 小儿腹泻液体疗法 一 定量(累积损失量约为总量的1/2) 轻度脱水 (ml/kg) 中度脱水 (ml/kg) 重度脱水 (ml/kg) 累积损失量 30~50 50~100 100~120 继续丢失量 10~40 10~40 10~40 生理需要量 60~80 60~80 60~80 总量 90~120 120~150 150~180 定性(若临床判断脱水性质困难时，先按等渗脱水处理) 小儿腹泻液体疗法 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 累积损失量 1/2~2/3张 2/3 张 1/3~1/5张 继续丢失量 1/2~1/3张 1/2~1/3张 1/2~1/3张 生理需要量 1/4~1/5张 1/4~1/5张 1/4~1/5张 定速 累积损失量：头8-12小时内输完 约8-10ml/kg·h 继续丢失量： 生理需要量：后12-16小时内输完 约5ml/kg·h 后12-16小时补继续和生理的滴速约为补累积的滴速的一半 临床估算滴速的方法： 每小时的总ml数/3或4≈n滴/分 总ml数/滴注时间 每小时的总ml数 60min ×15-20 1ml≈15-20滴 小儿腹泻液体疗法 休克扩容 (定性、定量、定速) 对重度脱水有明显周围循环障碍的患儿应先快速扩容 溶液： 用2：1等张含钠液或者等渗碱（有严重酸中毒时） 用量： 20ml/kg（注：总量＜300ml） 输注时间：30-60min内快速输入 扩容后再补累积损失量时需扣除扩容已输入的液体量和所用碱的量 小儿腹泻液体疗法 第一天的补液方法（总结） 对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，可在数天内纠正高钠（以每日降低血清钠l0 mmol/L为宜）。 高渗性脱水补液时，有时所用液体的张力也需偏高，以防血钠迅速下降出现脑水肿。 [重度营养不良伴腹泻时液体疗法] 1.脱水程度易估计过重—补液量减少1/3 2.多呈低渗性脱水—补液液体张力宜偏高 3.心功能差—补液速度要稍慢 4.易出现低血糖—应补给10%GS 及时补给K+、 Ca2+、Mg2+ [肺炎合并腹泻的补液] 总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低 注意： 补液后观察： 补液后3-4小时有尿——合适 补液后6小时脱水症有改善——补液有效 尿量多，但仍失水——液体张力偏低 尿量少，双眼浮肿——液体张力高 软弱无力，腹胀——低钾 烦躁，脉搏快，呼吸困难——心衰 第二天及以后的补液 脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。 根据患儿吐泻的情况，判断脱水程度，再拟定补液方案，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。 两部分液体于12～24小时内均匀输入。 脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。 举例： 患儿，男，11个月，10kg(病前Wt12kg),因“腹泻伴呕吐3天”入院 病史：患儿大便次数增多，初3～4次/天，渐增至8～9次/天， 为蛋花汤样便，无粘液、脓血，量较多。伴有呕吐，为胃内容物， 非喷射性，胃纳差，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神差，尿量明显减少。 查体：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎靡，四肢凉，皮肤干燥，弹性差，刺激后哭声较弱，哭时无泪，眼眶凹陷明显，唇红、干燥，前囟1.0