尿石症诊断治疗指南精要课件.pptVIP

2.尿道结石 常见于膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道，好发部位以男性前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝及尿道外口，少数为发生于尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道结石。大部分后尿道的结石可采取类同膀胱结石的腔内治疗方式，目前使用较多的是钬激光或气压弹道碎石。后尿道结石可先推至膀胱再行碎石治疗。 1.双侧上尿路结石的处理原则 （1）双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐＜178.0um/L,先处理梗阻严重一侧的结石，如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，调节允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 （2）双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。 （3）一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石。 （4）双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。 （5）孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极施行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。 （6）对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行