房颤的认知和处理1PPT课件.ppt

房颤的认知和处理; 房颤是一种常见的持续性心律失常，表现为心 房激动的紊乱。 心电图特点： 1）P波消失，代之为大小、形态、间期极不规 则的 f 波。 2）R-R间期极不规则。 ;房颤的分类（“三P”法） 阵发性(paroxysmal)房颤： 发作时间小于7天（大多数24小时）可自行转 复，并反复发作。 持续性(persistent)房颤： 通常发作大于7天(大多数48小时以上)，需要药 物或非药物干预才能转复。 永久性(permanent)房颤： 发作持续几天或几年，药物或非药物干预不能 转复者。;; 孤立性房颤(“Lone AF”)： 年龄60岁，无心肺疾病，血栓栓塞事件发生 率和死亡率低，预后好。;房颤的流行病学和病因： 一般人群：0.4% 80岁以上≥6% 无心肺疾病AF占总AF中12% 有心力衰竭和瓣膜疾病AF发生率高;4、心肌病： 扩 心：24%并AF 肥厚型：10%并AF 5、心肌炎：少 6、先心病 ASD-20%，60岁以上ASD约52% 7、缩窄性心包炎：35% 8、肺心病，发生率高;非 心 源 性—甲亢占AF中12%-18% 特发性房颤—6%至15% 与其它心律失常并存 AVRT、AVNRT、AT、AFL; 病理解剖： 伴有器质性心脏病： 心房扩张和不均匀分布的纤维化 伴有甲亢： 无或非特异性的散在纤维化 孤立性AF： 活检发现66%有心肌炎的组织学改变 ;房颤的发生和维持涉及二个问题： 1）发生房颤的基质（substrate) 2）触发因素（trigger);房颤发生机制2个主要学说： 1）异位局灶性自律性增强，Scherf(1953年) Haissagurre等研究发现在阵发性AF和一部分慢性 AF患者，可以有1个或2个以上快速发放冲动的局灶组 织。90%左右在肺静脉，大多数在左、右上肺静脉； 心房其它部位也有诱发AF的局灶存在，包括上、 下腔静脉，界嵴、冠状窦、房间隔、Marshall韧带和心 房游离壁。 导管射频消融上述异位局灶处可治疗AF。;2）多个子波折返激动假设Moe等（1959年） 折返激动前提 a.缓慢传导； b.单向阻滞； c.折返波阵面已??复其兴奋性；;心房肌不应期离散 传导速度离散;2）足够大小的心房组织块：鲸鱼、象、马、人、免 3）各向异性传导： 心房牵张、老化过程;4）与自主神经系统关系： 迷走神经原房颤： a.男性多见（男:女=4:1) b.40-50岁发病 c.大多数为孤立性AF d.夜间、静息时、进食后或饮酒后发生 e.AF前有进行性心动过缓;肾上腺素原房颤： a. 较少见 b. 几乎为白昼发生 c. 常为运动或情绪诱发 d. 多尿 e. 往往在特定的窦律时（90bpm)发作 f. ?阻滞剂治疗有效;5）房颤自我保持的趋势： Wijfells等的山羊模型实验发现： a.房颤导致房颤(“Af begets Af”) 反复诱发的房颤，房颤发作的持续时间进行性 延长。 b.电生理重构(electrophysiologic remodelling) 房颤发作的头 24h 内心房不应期显著缩短，房 颤发作持续长时间的倾向与有效不应期进行性缩短 有关。 c.房颤时，心房不应期的生理频率适应性缺如， 或反而于较慢的频率起搏时有效不应期缩短。 临床上，持续性房颤较难保持窦性心律。; 表：促进或维持AF的解剖和电生理因素 解剖因素 电生理因