房颤的复律与复律后的窦律维持（郭莹）PPT课件.pptVIP

房颤复律及窦律维持;1. AF分类;2. AF发病率;3. AF的危害; 房颤的危害： （1）心房丧失收缩功能（25%） （2）心室率不规则和/或过快导致心力衰竭 （3）心房丧失收缩功能导致血栓形成;4.房颤的治疗策略： (1)复律、窦律维持 (2)室率控制 (3)抗凝治疗;心律失常抑制试验（CAST）;心律失常的治疗策略;6.药物转复AF;6.药物转复AF;AF≦7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006);AF7天复律推荐药物 (ACC/AHA/ESC 2006);复律药物推荐剂量(美国心房颤动治疗指南2006);预激合并AF;7.心衰者AF复律重要性 ;8. 维持窦律;维持窦律推荐的药物(ACC/AHA/ESC 2006);HF病人维持窦律;冠心病包括MI，维持窦律;高心病维持窦律;9. 维持窦律选择;10. 非经典AAD治疗AF选择;(2) RAS抑制剂加用胺碘酮对孤立性AF的防治价值 ① 单用胺碘酮一年内AF复发率41％ ② Losartan加胺碘酮一年内AF复发率19％(p=0.006) ③ perindopril加胺碘酮一年内AF复??率24％(p=0.04) 低剂量胺碘酮加用ARB、ACEI比单用低剂量胺碘酮 在预防孤立性AF复发上有效得多 (Eur Heart J 2006; 27: 1841-1846);11.胺碘酮用法与剂量 (1) 说明;(1)中国指南推荐(2004);(2) 美国指南推荐 (2003年);(3)ACC/AHA/ESC(2006);12. 什么情况需静注AM?;AM应用为什么一定要给负荷剂量？;13. 如何从静脉过度到口服;胺碘酮用药期间每小时VT/VF发生次数1;用药前/期间24h心律失常发生次数1;首次复发时间1;需要追加药物的次数/病人比例1;可达龙?的效用与剂量相关1 ;足量可达龙?疗效经更多研究证实;足量可达龙?的卓越疗效1 ;足量可达龙?的卓越疗效1 ;足量可达龙?的卓越疗效1 ;不同剂量组对血压影响无显著性差异 ;可达龙?注射液的用法用量1;14. 监测药物安全性;胺碘酮不良反应－肺毒性(1) ;不良反应－甲状腺毒性(2);不良反应－甲状腺（2）;何时才需干预甲状腺异常？;不良反应－肝毒性(3);不良反应－神经毒性(4);不良反应－皮肤毒性(5);不良反应——心脏不良反应(6);关于用药后QT间期的改变;Iks阻滞较少发生TdP的机理;总 结;(3) 胺碘酮在AF治疗中地位 ① 心功能不全者维持窦律主要靠AM ② MI、LVH、心肌病等药物复律，主要靠AM ③ 特殊情况下AM用于控制HR ④国内尚无依布利特、多非利特，AM是唯一安全有效 的Ⅲ类抗AF药物 ⑤促心律失常作用小，可用门诊或院外病人 (4) 胺碘酮不足 心外副作用多，应定期随访 静注低血压、心动过缓反应，应用时应监测HR、BP (5) AF复律和维持窦律，应重视胺碘酮与ARB/ACEI联合 应用;(3)胺碘酮可取之处 负性肌力小，用于心功能不全 不影响心室内传导，用于MI、LVH、宽 QRS波者促心律失常作用小，安全性高 AF复律维持窦律取代普罗帕酮 (4) 胺碘酮不足 心外副作用大 静注有低血压和心动过缓 (5) AFD治疗中应重视BBs、ACEIs、ARBs、 Aldosterone等改善“大环境” 的药物;