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护士用药管理与安全给药 —— 颜惠琴 你需要安全吗? 你感觉安全吗? 你能给病人安全吗? 前 提 概 念 是指在医疗、护理过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误和意外。 做 法 重视病人安全的做法在于降低系统中不安全的设计、操作及行为。 核 心 病人安全是病人对护理的基本要求，是护理管理质量监控和管理目标，也是护理管理品质的核心。 药物应用的安全性与患者的生命息息相关，用药安全是保证病人安全的最有效的措施。 医嘱的开立、医嘱的审核 药品的标识、包装与命名 药品的分发给药、使用过程和病人教育 … … 概 念 通常指在治疗过程中，发生可预防的药物使用不当，或应给予药物却未给予而造成的病人伤害事件。 发 生 环 节 未严格执行查对制度 （eg：异丙肾/异丙嗪、阿托品） 不按规程操作 eg：药液配置（余液、药物溶解不完全、现配现用、安瓿内抽吸药液、针尖规格），无化验单采血、青皮试确认、静脉Bid、q12h用药时间 按定势思维方式——虽有疑问，但仍执行 （eg：AA- Co/克林霉素） 未严格执行交接班制度 （eg：缺药、暂停用药、病人外出等） 未规范巡视病房 （eg：补液滴速、药液外渗） 对新药不了解 （eg：配伍禁忌、常用安全剂量、不良反应、注意事项等） 盲目执行医嘱 （eg：阿托品/ 654-2） 制度缺陷 备药管理清点制度欠缺或不合理，工作流程不健全，无护士长（或负责药品分管者）监督管理制度 电脑操作系统：静脉用药qod医嘱执行时间，特殊用药或病人对此药有过敏史时有提示、警示功能等 药品管理不规范 无包装的散支药品任意摆放 科室备药种类过多、无基数或基数不准 未按要求分类摆放、标志不清 未按要求冷藏、避光 未按流程规范清点和记录 …！ 健全规范制度和工作流程(一)　 制定科室各类药品如高危险药物、贵重药物、常用备药等清点查核制度（清点基数、查看 药名、规格剂量及有效期等，并作记录） 建立护士长（或负责药品分管者）药品监督管理制度 　注：高危药物是指由于使用不当或管理不当，而可能对病人造 成严重 伤害的药物，如１０％氯化钾、１０％氯化钠、镇静止痛药、血管扩张药、肌肉松弛剂等。 制定给药时关键环节查对流程 制定本科室特殊用药的给药流程及监测记录 (eg) 制定给药特殊情况下交接班制度（如未发口服药、缺药等） 健全规范制度和工作流程(二)　 Eg:发药（口服地高辛）SOP 准备药车（温开水、擦手酒精棉球），查对药卡与药物是否齐全，推车至病室内，核对药卡上床号与床头床号是否一致 问病人叫什么名字 护士复述病人姓名 核对药卡上床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，向病人解释服药目的、方法 房颤病人用听诊器为病人听心率1-3分钟，余病人测脉搏1分钟（若低于60次/分，及时告之医生） 把药送至病人手中，为病人准备温开水，若无特殊，看病人把药服掉（病人若有疑问，重新核对医嘱） 交代病人若有不适及时呼叫 发药完毕检查药车有无漏发，整理用物，若病人未在病房，将药卡及药带回，放入专用治疗盘内，与下一班做好交接班 特殊用药使用监测单 　　　床号　　　姓名　　　诊断　　　药名 日期 时间 用法 给药速度 监测指标 签名 运用标识预防用药错误 利用护理标识不仅仅在客观上起到提醒、警示作用，更是一种具体的管理手段 * 药品分类标识 * 过敏药物标识 * 高危药品分类标识 * 治疗室、治疗车操作规范流程提示标识 时刻提醒护士警觉错误，小心行事，按制度和规范执行护理操作 电脑医嘱处理系统增设安全提示功能 加强法律意识 强化护士 精神 护士在临床用药过程中存在的种种隐患，大多是由于护士法律意识淡薄,缺乏责任感和自我约束力,而非技术上的原因或业务水平问题． 慎 独 严格执行查对制度 正确的查对方法 对有疑问的医嘱必须再次查核，澄清疑点，避免联想思维 不要厌烦病人的疑问，恰是这些疑问给了 我们机会避免将要发生的错误 非紧急情况，严禁执行口头医嘱　　　　　 严格执行操作规程 清点科室各类药品时 药液配置时 给药时间安排